DOQ

Amerikaans statement over myocarditis bij kinderen

Onlangs verscheen in Circulation een wetenschappelijk statement van de American Heart Association (AHA) over de diagnostiek en behandeling van myocarditis bij kinderen. De auteurs hopen dat dit wetenschappelijke statement niet alleen dient als een educatieve update, maar ook als een verenigende oproep ons gezamenlijk in te spannen om deze ernstige pediatrische aandoening beter te begrijpen en te behandelen.

Het blijft lastig om myocarditis bij kinderen te diagnosticeren en te behandelen. De uitdagingen variëren van de juiste diagnostische work-up tot de intensiteit van de interventie en het type en de omvang van de follow-up na herstel.

Wisselende presentatie en beloop

Myocarditis kan een aanzienlijke impact op de levenslange morbiditeit en mortaliteit hebben. De presentatie van myocarditis kan variëren van minimale symptomen tot hartfalen, levensbedreigende hartritmestoornissen of cardiogene shock. Er zijn weinig manieren om het ziektebeloop te voorspellen.
Veel patiënten herstellen spontaan, maar evenveel patiënten lopen onomkeerbaar myocardschade op en hebben een harttransplantatie nodig. Sommige patiënten zetten de arts onder druk om medische beslissingen te nemen, maar zonder een bevestigde diagnose of beslissingen over de behandeling die niet op bewijs zijn gebaseerd.

Diagnostiek: post-mortem, biopten en beeldvorming

In de periode voordat endomyocardiale biopten genomen werden, kon myocarditis pas herkend worden bij autopsie. Dat leidde tot een op histopathologie gebaseerde diagnose, zoals in de Dallas-criteria.
Gezien het invasieve karakter en de beperkte sensitiviteit van endomyocardiale biopsie verschoof bij de diagnostiek de focus naar een afhankelijkheid van een klinische verdenking. Door de vooruitgang van magnetische resonantiebeeldvorming van het hart (CMR) wordt het onderzoek van het hele hart in vivo steeds meer geaccepteerd bij het nastreven van een diagnose van myocarditis. Ook andere cardiovasculaire diagnostische hulpmiddelen zijn verbeterd, bijvoorbeeld virale PCR-testen van weefselmateriaal, biomarkers en immunohistochemie. Gezien de verbeterde diagnostiek zou het formuleren van een reeks nauwkeurige diagnostische criteria de hoogste prioriteit moeten hebben.

Ziekte bij volwassenen

Myocarditis bij kinderen deelt kenmerken met die bij volwassenen. In een supplement van dit Amerikaanse statement staat een beschrijving van myocarditis bij volwassenen en de overeenkomsten en verschillen met de ziekte bij kinderen.
Omdat bij kinderen de kenmerken van myocarditis anders zijn en omdat de ziekte een impact op hun levenslange gezondheid kan hebben, heeft de AHA dit statement specifiek op kinderen gericht. Dit statement biedt dan ook een leidraad voor het beleid dat specifiek is voor de pediatrische patiëntenpopulatie.

Behoefte aan multidisciplinair onderzoek

Om de uitkomsten te verbeteren, is meer rigoureus wetenschappelijk onderzoek nodig. Gezien de heterogene presentatie en uitkomsten van deze aandoening en de verschillende mogelijkheden voor de diagnostiek en behandeling vereisen deze onderzoeken een gezamenlijke, multidisciplinaire inspanning.

Referentie: Law YM, Lal AK, Chen S, et al. Diagnosis and Management of Myocarditis in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Aug 10;144(6):e123-e135.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Minder administratie, beter contact

AI kan artsen ondersteunen door administratieve lasten te verlichten, ziet Juliën Rezek. Transcriptietools maken automatisch verslagen, waardoor artsen meer tijd hebben voor patiënten. “Hierdoor kunnen artsen dieper ingaan op klachten, wat resulteert in betere zorg.”

‘Laten we allemaal één stapje in elkaars domein zetten’

Zorgverleners hebben nog onvoldoende oog voor het verband tussen mentale klachten, hormonale klachten en hart- en vaatziekten bij vrouwen, aldus Sandra Kooij. Meer samenwerking tussen verschillende disciplines is nodig. “Kijk bij elkaar mee. Geef elkaar advies.”

Casus: oudere patiënte met reukproblemen

Op het spreekuur komt een 70-jarige vrouw in verband met problemen met ruiken. De problemen zijn enkele jaren eerder gestart. Initieel met minder goed ruiken (hyposmie), sinds een half jaar worden geuren steeds vaker als vies ervaren (kakosmie). Wat is uw diagnose?

Casus: man met klachten in de bovenbuik

Een man heeft in toenemende mate klachten van pijn in de bovenbuik. De pijn is zeurend en soms stekend en zit middenin de buik. Wat is uw diagnose?

Van tropenarts naar huisarts op Texel

Josine Blanksma werkte jarenlang als tropenarts voor Artsen zonder Grenzen en is een paar jaar geleden een nieuw avontuur aangegaan: ze werkt nu als huisarts op Texel. “Mijn nieuwe carrièrepad is heus niet minder uitdagend te noemen.”

‘Ik kan niet wachten op de eerste geprinte lasagne’

Ineke Obbema werkt met 3D-geprinte maaltijden voor mensen met slikproblemen bij het Máxima MC. De herkenbare vormen en verbeterde smaak bieden een opvallend alternatief voor traditionele gemalen voeding. “Je kunt meteen proeven dat er een chef-kok achter zit.”

Klimaatimpact onderzoeken voor een heel zorgpad

Lisanne Kouwenberg doet onderzoek naar de milieu-impact van zorgpaden. Dat kan aangrijpingspunten opleveren voor het verlagen van de klimaatimpact. “De meeste studies kijken naar één behandeling. Maar daar zit een heel traject omheen dat er ook aan bijdraagt.”

Help patiënten te stoppen met roken: ‘Minder zenden en meer interacteren’

Marieke Helmus combineert kunst en innovatie om het gesprek over stoppen met roken te starten. Met tools zoals een ‘Chat met je sigaret’-chatbot en humoristische ansichtkaarten helpt ze moeilijk bereikbare groepen om na te denken over hun rookgedrag.

Is er een dokter aan boord?

Wat doe je als er in een vliegtuig om een arts wordt gevraagd? Huisarts en luchtvaartgeneeskundige Peter Nijhof legt uit hoe medische noodgevallen in de lucht worden aangepakt, van de rol van artsen en cabinepersoneel tot het gebruik van medische kits en noodlandingen.

‘Stress verdient centrale plek in het consult’

Chronische stress, vaak gekoppeld aan sociale problemen, kan gezondheidsklachten veroorzaken. Feia Hemke pleit voor meer aandacht hiervoor in de spreekkamer en ontwikkelde tools om dit bespreekbaar te maken. “Hierdoor voorkom je onnodige medicalisering.”