DOQ

Amerikaanse leidraad over cardio­vascu­laire gevolgen COVID-19 

Zelfs lange tijd na een SARS-CoV-2-infectie kan myocarditis en andere myocardiale betrokkenheid blijven bestaan. Een recent rapport van het American College of Cardiology (ACC) biedt een nuttige leidraad voor de diagnostiek en behandeling van de cardiovasculaire gevolgen van COVID-19 bij volwassenen.

Er zijn verschillende aan COVID-19 gerelateerde afwijkingen gerapporteerd in cardiale testen. Bijvoorbeeld ecg-afwijkingen en verhoogde cardiale biomarkers, en een breed scala aan cardiovasculaire complicaties, zoals myocardschade, trombose en hartritmestoornissen.

Steeds meer vragen

Bij sommige met SARS-CoV-2 geïnfecteerde patiënten houden de cardiale symptomen, zoals pijn op de borst, kortademigheid, vermoeidheid en hartkloppingen, tot maanden na de oorspronkelijke infectie aan.
Bij zowel symptomatische als asymptomatische personen is bij laboratorium- en beeldvormend onderzoek myocardschade waargenomen, ook na vaccinatie. Clinici die deze patiënten behandelen, zitten met steeds meer vragen over de evaluatie en behandeling van deze aandoeningen.

Behandeling van asymptomatische betrokkenheid

De behandeling van patiënten met myocardiale betrokkenheid in de setting van COVID-19 wordt voornamelijk bepaald door de klinische presentatie en het beloop. Omdat myocarditis gepaard gaat met een verhoogd risico op cardiale complicaties vroeg in het ziekteverloop, is een proactief beleid vereist.
Na een SARS-CoV-2-infectie kan sprake zijn van een asymptomatische betrokkenheid van het myocard. Dit is bijvoorbeeld gevonden bij screening van atleten. Aangezien de langetermijngevolgen van deze aandoening niet bekend zijn, moeten ze geïnstrueerd worden om eventuele zorgwekkende symptomen of tekenen te melden. Denk aan pijn op de borst, kortademigheid, syncope en oedeem.

Symptomatische betrokkenheid

De behandeling van symptomatische myocardiale betrokkenheid in de setting van COVID-19 is in grote mate afhankelijk van de klinische presentatie en de ernst van de afwijkingen die bij aanvullend onderzoek worden gevonden.
Patiënten die alleen last hebben van pijn op de borst, een behouden systolische linkerventrikelfunctie hebben en geen ventriculaire hartritmestoornis, kunnen waarschijnlijk in de ambulante setting worden behandeld. Daarbij moet gelet worden op zorgwekkende symptomen of tekenen, zoals kortademigheid, syncope en oedeem.
Drie tot zes maanden na de presentatie is vervolgonderzoek, zoals ECG, echocardiogram, ambulante ritmemonitor en cardiale MRI-scan, nodig. Vooral bij patiënten met aanhoudende hartsymptomen en/of bevindingen die wijzen op myocardiale betrokkenheid.

Myocarditis

Patiënten met een milde of matige myocarditis zouden opgenomen moeten worden, bij voorkeur in een centrum voor gevorderd hartfalen. Degenen met een fulminant beloop, bijvoorbeeld met cardiogene shock, een aanhoudende ventriculaire ritmestoornis en/of een gevorderd atrioventriculair blok, moeten op dezelfde manier worden behandeld als degenen met een andere vorm van cardiogene shock. Namelijk in een centrum met expertise in gevorderd hartfalen, met mechanische circulatoire ondersteuning en andere geavanceerde therapieën.

Verdere besluitvorming

De verdere besluitvorming over de behandeling is afhankelijk van de aanwezigheid van gelijktijdige pneumonie. Over het algemeen moeten patiënten met myocarditis en COVID-19-pneumonie die langdurig zuurstof nodig hebben, worden behandeld met corticosteroïden.
Degenen met een geassocieerde pericardiale betrokkenheid kunnen NSAID’s gebruiken om de pijn en ontsteking op de borst te helpen verlichten. Een lage dosis colchicine of prednison kan worden toegevoegd voor aanhoudende pijn op de borst, waarbij op basis van de symptomen en klinische bevindingen de dosis afgebouwd wordt.

Referenties: Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022:S0735-1097(22)00306-0.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: patiënte met dyspnoe en oedeem in het gelaat

Een 66-jarige vrouw presenteert zich met sinds drie weken progressief verminderde inspanningstolerantie en met name ’s ochtends een zwelling van het gelaat. Overdag verbeteren de klachten deels. Wat is uw diagnose?

Wat je verwacht, voel je: wat zorgverleners kunnen leren van placebo-effecten

Wat patiënten verwachten, beïnvloedt direct hoe zij pijn of bijwerkingen ervaren. Henriët van Middendorp legt uit hoe placebo- en nocebo-effecten werken, en hoe zorgverleners deze bewust en ethisch kunnen inzetten in de praktijk.

Trots op goed werkend meld­systeem voor bijwerk­ingen

Agnes Kant wijst op het belang van meer onderzoek naar bijwerkingen en roept zorgverleners op te blijven melden bij het Bijwerkingenmeldsysteem. “Van 70% van de geneesmiddelen is nog onduidelijk of deze veilig tijdens de zwangerschap gebruikt kunnen worden.”

Wandelend naar een betere gezondheid

Matthijs van der Poel combineert als huisarts en sportliefhebber zorg en beweging. Met stichting Looprecept wandelt hij wekelijks met patiënten – goed voor lijf, hoofd én verbinding. “Het is heel laagdrempelig en dat verklaart denk ik ook het succes.”

De patiënt doet lastig, en dan?

Patiënten met een persoonlijkheidsstoornis kunnen soms veel losmaken, zowel in het behandeltraject als bij de arts. Thom van den Heuvel geeft handvatten voor het omgaan met deze patiëntengroep. “Het contact vraagt meer tijd en legt tegelijk emotionele druk op de arts."

Vind meertalige zorgverleners via ikspreekmeerdan.nl

Als anios in een huisartsenpraktijk in Amsterdam merkte Daan Frehe dat taal voor veel patiënten een barrière vormt voor het krijgen van goede zorg. “Via ikspreekmeerdan.nl kan nu een zorgverlener met een gedeelde taal en cultuur gevonden worden. Dat is enorm waardevol.”

Casus: man met een veranderde vlek op het been

Een 72-jarige man presenteert zich op uw spreekuur met een veranderde plek op het bovenbeen rechts. De vlek is gegroeid en van kleur veranderd. De patiënt heeft een licht huidtype en een voorgeschiedenis van basaalcelcarcinoom. Wat is uw diagnose?

Maak van wachttijd in de ggz hersteltijd: vijf praktische adviezen

Sanne Booij en Christien Slofstra willen af van de stille wachttijd in de ggz. Met hulp van de huisarts kan het herstel al beginnen, nog vóór de intake. “Deze periode hoeft geen verloren tijd te zijn.”

Beteugelen geneesmiddel­prijzen noodzakelijk voor betaalbare zorg

Wilbert Bannenberg strijdt met Stichting Farma ter Verantwoording tegen excessieve geneesmiddelprijzen. Zijn missie: winsten beteugelen om zorg toegankelijk te houden. “Geneesmiddelprijzen moeten beteugeld gaan worden, anders wordt de zorg onbetaalbaar.”

Casus: vrouw met veranderd defecatiepatroon

Een vrouw wordt naar de polikliniek gestuurd in verband met een veranderd defecatiepatroon. Ze heeft wat frequenter dan gebruikelijk ontlasting. Er zijn wat vage buikklachten in de zin van rommelingen en krampen. Ze gebruikt geen medicatie. Wat is uw diagnose?