DOQ

Ballon versus stent: de keuze is om het even

De werkzaamheid en veiligheid van drug-gecoate ballonnen versus drug-eluting stents blijft tot drie jaar na de interventie behouden bij de behandeling van patiënten met een de novo-afwijking in de kleine coronairarteriën. Deze langetermijnresultaten van de BASKET-SMALL 2-trial verschenen in The Lancet 

Een eerdere analyse toonde dat patiënten die vanwege nieuwe afwijkingen in de kleine coronairarteriën zijn behandeld met een drug-gecoate ballon, tot een jaar na de interventie vergelijkbare uitkomsten hebben als degenen die zijn behandeld met een drug-eluting stent. Er waren echter weinig gegevens vanaf een jaar na de interventie.  

(bron foto iStock)

Ballon versus stent 

In deze gerandomiseerde, open-label, non-inferioriteitstudie uit Duitsland, Zwitserland en Oostenrijk zijn de effecten op de lange termijn na een behandeling met een drug-gecoate ballon vergeleken met een drug-eluting stent bij patiënten die een percutane coronaire interventie (PCI) ondergingen. 
De 883 beoordeelde patiënten hadden een de novo laesies in een coronairvat van < 3 mm groot en een indicatie voor een PCI. Van hen werden 758 patiënten (86%) willekeurig behandeld met een drug-gecoate ballon of met een tweedegeneratie drug-eluting stent. Duale antiplaatjestherapie werd aanbevolen gedurende één maand na de interventie met de drug-gecoate ballon en gedurende zes maanden na de interventie met de drug-eluting stent in geval van stabiele symptomen, maar gedurende een jaar in geval van een acuut coronair syndroom.  

MACE-uitkomsten 

Tot drie jaar na de interventie werd bijgehouden of majeure ongunstige cardiale events, dat wil zeggen hartdood, niet-fatale hartinfarcten en revascularisaties van het doelvat, all-cause mortaliteit, waarschijnlijke of definitieve stenttromboses of ernstige bloedingen optraden.  
De Kaplan-Meier-schatting voor majeure ongunstige cardiale events was 15% in beide groepen (hazard ratio 0,99; p = 0,95). De twee groepen waren ook zeer vergelijkbaar wat betreft de afzonderlijke onderdelen van de cardiale events, te weten voor drug-gecoate ballonnen versus drug-eluting stents:  

  • hartdood: Kaplan-Meier schatting 5% vs. 4% (HR 1,29; p = 0,49)  
  • niet-fatale hartinfarcten: Kaplan-Meier schatting 6% voor beide groepen (HR 0,82; p = 0,52) en  
  • revascularisatie van het doelvat: Kaplan-Meier schatting 9% voor beide groepen (HR 0,95; p = 083).  

Vergelijkbare uitkomsten 

Ook de all-cause mortaliteit was zeer vergelijkbaar bij patiënten die waren behandeld met een drug-gecoate ballon of met een drug-eluting stent: Kaplan-Meier schatting 8% voor beide groepen (HR 1,05; p = 0,87).  
De percentages patiënten met een waarschijnlijke of definitieve stenttrombose of ernstige bloeding waren numeriek lager bij patiënten die waren behandeling met een drug-gecoate ballonnen versus drug-eluting stents, hoewel de verschillen niet significant waren, namelijk:  

  • definitieve stenttrombose: Kaplan-Meier-schatting 1% vs. 2%; HR 0,33; p = 0,18) en  
  • ernstige bloedingen: Kaplan-Meier-schatting 2% vs. 4% (HR 0,43; p = 0,088). 

Conclusies 

De werkzaamheid en veiligheid van drug-gecoate ballonnen versus drug-eluting stents blijft tot drie jaar na de interventie behouden bij de behandeling van patiënten met een de novo-afwijking in de kleine coronairarteriën. 


Referentie: Jeger RV, Farah A, Ohlow M-A, et al. Long-term efficacy and safety of drug-coated balloons versus drug-eluting stents for small coronary artery disease (BASKET-SMALL 2): 3-year follow-up of a randomised, non-inferiority trial. Lancet. Oct 19, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32173-5. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32173-5/fulltext 

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Minder administratie, beter contact

AI kan artsen ondersteunen door administratieve lasten te verlichten, ziet Juliën Rezek. Transcriptietools maken automatisch verslagen, waardoor artsen meer tijd hebben voor patiënten. “Hierdoor kunnen artsen dieper ingaan op klachten, wat resulteert in betere zorg.”

‘Laten we allemaal één stapje in elkaars domein zetten’

Zorgverleners hebben nog onvoldoende oog voor het verband tussen mentale klachten, hormonale klachten en hart- en vaatziekten bij vrouwen, aldus Sandra Kooij. Meer samenwerking tussen verschillende disciplines is nodig. “Kijk bij elkaar mee. Geef elkaar advies.”

Casus: oudere patiënte met reukproblemen

Op het spreekuur komt een 70-jarige vrouw in verband met problemen met ruiken. De problemen zijn enkele jaren eerder gestart. Initieel met minder goed ruiken (hyposmie), sinds een half jaar worden geuren steeds vaker als vies ervaren (kakosmie). Wat is uw diagnose?

Casus: man met klachten in de bovenbuik

Een man heeft in toenemende mate klachten van pijn in de bovenbuik. De pijn is zeurend en soms stekend en zit middenin de buik. Wat is uw diagnose?

Van tropenarts naar huisarts op Texel

Josine Blanksma werkte jarenlang als tropenarts voor Artsen zonder Grenzen en is een paar jaar geleden een nieuw avontuur aangegaan: ze werkt nu als huisarts op Texel. “Mijn nieuwe carrièrepad is heus niet minder uitdagend te noemen.”

‘Ik kan niet wachten op de eerste geprinte lasagne’

Ineke Obbema werkt met 3D-geprinte maaltijden voor mensen met slikproblemen bij het Máxima MC. De herkenbare vormen en verbeterde smaak bieden een opvallend alternatief voor traditionele gemalen voeding. “Je kunt meteen proeven dat er een chef-kok achter zit.”

Klimaatimpact onderzoeken voor een heel zorgpad

Lisanne Kouwenberg doet onderzoek naar de milieu-impact van zorgpaden. Dat kan aangrijpingspunten opleveren voor het verlagen van de klimaatimpact. “De meeste studies kijken naar één behandeling. Maar daar zit een heel traject omheen dat er ook aan bijdraagt.”

Help patiënten te stoppen met roken: ‘Minder zenden en meer interacteren’

Marieke Helmus combineert kunst en innovatie om het gesprek over stoppen met roken te starten. Met tools zoals een ‘Chat met je sigaret’-chatbot en humoristische ansichtkaarten helpt ze moeilijk bereikbare groepen om na te denken over hun rookgedrag.

Is er een dokter aan boord?

Wat doe je als er in een vliegtuig om een arts wordt gevraagd? Huisarts en luchtvaartgeneeskundige Peter Nijhof legt uit hoe medische noodgevallen in de lucht worden aangepakt, van de rol van artsen en cabinepersoneel tot het gebruik van medische kits en noodlandingen.

‘Stress verdient centrale plek in het consult’

Chronische stress, vaak gekoppeld aan sociale problemen, kan gezondheidsklachten veroorzaken. Feia Hemke pleit voor meer aandacht hiervoor in de spreekkamer en ontwikkelde tools om dit bespreekbaar te maken. “Hierdoor voorkom je onnodige medicalisering.”