DOQ

‘Benader beademing tijdens operatie patiënt-specifieker’

Een continue hoge of lage positieve eindexpiratoire druk (PEEP) vormt niet voor alle patiënten de optimale benadering tijdens chirurgie. Dat schrijven ventilation practitioner Laura Buiteman en anesthesioloog David van Meenen in The Lancet Respiratory Medicine. In een reactie op de PROTHOR-trial stellen de onderzoekers dat een one-size-fits-all-model voor PEEP niet langer houdbaar is. Buiteman: “Analyseer bij elke patiënt welke individuele kenmerken de PEEP kunnen beïnvloeden en pas deze zo nodig intra-operatief aan.”

“Er is al vele jaren discussie over optimale PEEP”, vertelt Laura Buiteman, verbonden aan Amsterdam UMC en Reinier de Graaf. Met PEEP wordt de luchtwegdruk aan het einde van expiratie hoger gehouden dan de atmosferische druk. Vaak wordt het gecombineerd met recruitmentmanoeuvres: technieken om ingezakte longblaasjes opnieuw te openen. In de PROTHOR-trial werden de effecten van hoge versus lage PEEP tijdens één-long-ventilatie bij thoracale chirurgie onderzocht.1 De trial toonde aan dat één-long-ventilatie met recruitmentmanoeuvres en een hoge PEEP niet leidde tot minder postoperatieve pulmonaire complicaties (PPC’s), vergeleken met lagere PEEP zonder recruitmentmanoeuvres. Onder de PPC’s vielen onder meer aspiratiepneumonitis, pulmonaire infectie en matig of ernstig respiratoir falen.

“Mechanische ventilatie is geen behandeling, het is het kopen van tijd”

Ventilation practitioner Laura Buiteman

Evenwichtsproef

Mech

 

Aanmelden

Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: man wordt wakker met knijpend gevoel op de borst

Een 55-jarige man wordt ’s ochtends wakker met een knijpend gevoel op de borst. Zes weken geleden heeft hij COVID-19 gehad. Ook is hij in het verleden behandeld met nivolumab vanwege een niet-kleincellig longcarcinoom. Wat is uw diagnose?

Als de arts nep blijkt: medische misleiding met deepfakes

Steeds vaker duiken deepfakevideo’s op waarin artsen medicijnen aanprijzen. Leonie Hulstein noemt dit een zorgwekkende ontwikkeling. “Dit gaat over gezondheid. Dat maakt het gevaarlijker dan andere vormen van nepcontent.”

Medicatie belangrijke oorzaak van bezoek aan de spoedeisende hulp

Bij 17% van de SEH-bezoeken zonder opname speelt medicatie een rol, en meer dan een derde daarvan is vermijdbaar, zo vertelt Rehana Rahman. “De herkenning van deze bezoeken zou verbeteren als er een apotheker zou meekijken op de SEH.”

Casus: schoonmaker met branderige huiduitslag

Een 46-jarige schoonmaker van Iraakse afkomst heeft sinds ruim één jaar last van een branderige, jeukende huiduitslag op vooral zijn armen en benen. Eerdere antimycotische behandelingen hebben geen effect gehad. Wat is uw diagnose?

‘Leren reanimeren doe je altijd voor een ander, nooit voor jezelf’

Burgerhulpverleners starten in Nederland het merendeel van de reanimaties bij een hartstilstand, maar hun aantal is nog onvoldoende. Leonie van der Leest: “Zorgverleners kunnen mensen hierop attenderen: leer reanimeren, je redt er mensenlevens mee.”

Rechtvaardigheid als kompas voor medisch onderzoek

Wie profiteert van medische innovaties? Wie kan meedoen aan onderzoek en wie blijft buiten beeld? Rieke van der Graaf onderzoekt hoe medisch onderzoek zo kan worden ingericht dat het niet alleen vooruitgang oplevert, maar ook rechtvaardig is.

‘Houd het gesprek over cannabis­gebruik bij medische klachten open’

Veel patiënten gebruiken cannabis bij medische klachten, maar halen dit niet via de apotheek. Pieter Oomen vertelt over de barrières die ervaren worden en doet enkele aanbevelingen. “Een van de barrières is het stigma dat bij artsen vaak nog leeft rond cannabis.”

Wanneer klachten eigenlijk een zingeving­svraag zijn

Huisarts Richard Hoofs ziet in zijn praktijk regelmatig mensen bij wie medische verklaringen ontbreken, maar het lijden duidelijk aanwezig is. Volgens hem ligt onder die klachten vaak een vraag die in de spreekkamer nog weinig gesteld wordt: waar leef je eigenlijk voor?

AI-model voor SEH werkt goed, maar wordt niet gebruikt

AI kan op de SEH goed voorspellen welke patiënten een hoog sterfterisico hebben. Toch ondervonden Paul van Dam en William van Doorn dat artsen de voorspelling nauwelijks gebruiken. “We moeten leren om AI-modellen te ontwerpen die beter zijn afgestemd op de gebruikers.”

‘Sta eens vaker stil en reflecteer’

Veel artsen lopen vast op vragen over werkdruk, keuzes en werk-privébalans. Shirin Bemelmans-Lalezari pleit daarom voor meer reflectie en open gesprekken over twijfels in de medische loopbaan. “Juist de eigenschappen die veel artsen delen, kunnen later in de weg gaan zitten.”


Lees ook: Aanmelden

Naar dit artikel »

Lees ook: Inloggen

Naar dit artikel »