Casus: man met hoge koorts en verminderd bewustzijn
Redactioneel
30 juni 2023
Een 25-jarige man, illegale vluchteling uit Guinee, wordt naar de Spoedeisende Hulp gebracht in verband met hoge koorts en verminderd bewustzijn. De klachten zijn vrij kort geleden begonnen. Voor zover u kunt opmaken uit de anamese zijn er behalve hoofdpijn geen andere klachten.
Onderzoek
Bij lichamelijk onderzoek ziet u een magere, zieke man met een bloeddruk van 150/95 mmHg, pols 90/min, temperatuur 38.7 °C. Bij onderzoek van het hart hoort u een holosystolische souffle met uitstraling naar de linkeroksel en geringe crepitaties beiderzijds. Aan de handen en voeten valt u op een aantal plaatsen een afwijking aan de nagels op (figuur 1).
Vervolgonderzoek
Het neurologisch onderzoek toont een verminderd bewustzijn, dubieus meningeale prikkeling en verminderde kracht in het rechterbeen en de rechterarm. Bij laboratoriumonderzoek is de BSE 110 mm/1e uur, Hb 6.8 mmol/l met een MCV van 82 fl, leucocyten 14.7×109/l met in de differentiatie 90% segmentkernige granulocyten en thrombocyten 125×109/l. Een HIV-test is negatief. Een bloedkweek toont groei van Haemophilus para-influenzae in 4 flesjes. Een CT-scan van het hoofd met contrasttoediening (figuur 2) en een vervolgens vervaardigde angiografie
(figuur 3) levert de volgende beelden op:
Wat is uw diagnose?
Wat is de oorzaak van de neurologische afwijkingen? Maak hieronder uw keuze.
toxoplasmose cerebri
mycotisch aneurysma van de hersenvaten
ischemisch CVA
Aanmelden
Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.
Ik heb al een DOQ account
Lees meer over: