Casus: man met progressieve kortademigheid
Redactioneel
14 juli 2023
Een voorheen gezonde 32-jarige man klaagt over sinds 2 weken progressieve kortademigheid bij inspanning. Hij kan nu geen trapje meer lopen zonder zeer kortademig te zijn. Er is geen koorts of thoracale pijn. Wel zegt patiënt steeds meer te moeten hoesten met soms wat bloederig sputum. Tevens is het patiënt opgevallen dat zijn urine wat meer geconcentreerd is.
Onderzoek
Bij lichamelijk onderzoek ziet u een jonge man met een bloeddruk van 160/100 mmHg, pols 84/min en een normale temperatuur. De centraal veneuze druk is licht verhoogd. Bij onderzoek van hart en longen is er beiderzijds gering crepiteren basaal. De harttonen zijn normaal en er zijn geen souffles. Aan de buik zijn er geen afwijkingen. Aan de huid ziet u geen afwijkingen. Laboratoriumonderzoek toont de volgende uitslagen: Hb 6.8 mmol/l, leucocyten 4.6×109/l (normale differentiatie), kreatinine 222 umol/l, natrium 140 mmol/l, kalium 4.9 mmol/l, albumine 38 g/l, leverenzymen normaal. Urine: eiwit ++, sediment: 5-10 erythrocyten en 5-10 leucocyten per gezichtsveld.
Aanvullend onderzoek
Aanvullend laboratoriumonderzoek toont: ANA afwezig, anti-dubbelstrengs DNA afwezig, ANCA’s: negatief, anti-GBM antistoffen positief, AST: licht positief. Een Mantoux-test is negatief. De X-thorax (figuur 1) vertoont een interstitieel beeld, mogelijk wat redistributie en gering pleuravocht.
U besluit tot het doen van een nierbiopsie (figuur 2) en daarbij valt op dat er sprake is van een ernstige extracapillair proliferatieve glomerulonefritis. Bij immunofluorescentie van het biopt (figuur 3) is er een lineaire depos
Aanmelden
Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.
Ik heb al een DOQ account
Lees meer over: