DOQ

Casus: man met progressieve kortademigheid

Een voorheen gezonde 32-jarige man klaagt over sinds 2 weken progressieve kortademigheid bij inspanning. Hij kan nu geen trapje meer lopen zonder zeer kortademig te zijn. Er is geen koorts of thoracale pijn. Wel zegt patiënt steeds meer te moeten hoesten met soms wat bloederig sputum. Tevens is het patiënt opgevallen dat zijn urine wat meer geconcentreerd is.

Onderzoek

Bij lichamelijk onderzoek ziet u een jonge man met een bloeddruk van 160/100 mmHg, pols 84/min en een normale temperatuur. De centraal veneuze druk is licht verhoogd. Bij onderzoek van hart en longen is er beiderzijds gering crepiteren basaal. De harttonen zijn normaal en er zijn geen souffles. Aan de buik zijn er geen afwijkingen. Aan de huid ziet u geen afwijkingen. Laboratoriumonderzoek toont de volgende uitslagen: Hb 6.8 mmol/l, leucocyten 4.6×109/l (normale differentiatie), kreatinine 222 umol/l, natrium 140 mmol/l, kalium 4.9 mmol/l, albumine 38 g/l, leverenzymen normaal. Urine: eiwit ++, sediment: 5-10 erythrocyten en 5-10 leucocyten per gezichtsveld.

Aanvullend onderzoek

Aanvullend laboratoriumonderzoek toont: ANA afwezig, anti-dubbelstrengs DNA afwezig, ANCA’s: negatief, anti-GBM antistoffen positief, AST: licht positief. Een Mantoux-test is negatief. De X-thorax (figuur 1) vertoont een interstitieel beeld, mogelijk wat redistributie en gering pleuravocht.

U besluit tot het doen van een nierbiopsie (figuur 2) en daarbij valt op dat er sprake is van een ernstige extracapillair proliferatieve glomerulonefritis. Bij immunofluorescentie van het biopt (figuur 3) is er een lineaire depos

 

Aanmelden

Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Zorgverleners slaan handen ineen tegen handel in recept­medicatie

Een nieuw protocol helpt voorschrijvers om handel van receptmedicatie bij kwetsbare groepen tegen te gaan. Marleen Horsting en Lennart Wasmoeth lichten de achtergrond hiervan toe. “Op straat wordt pregabaline ook wel ‘madame courage’ genoemd.”

‘Er is zoveel ervarings­kennis onder genees­kunde­student­en, zonde om die niet te gebruiken’

Geneeskundestudenten met een chronische ziekte hebben ervaring als patiënt en weten hoe het is om met een aandoening te leven. Het programma ‘Medische dubbeltalenten’ zet die ervaringskennis in het onderwijs in. Dubbeltalent Soete Meertens vertelt.

Chronische pijn anders bekeken

Oud-huisarts Henk van der Veen stelt dat chronische pijn niet onverklaarbaar is, maar verkeerd wordt beoordeeld. “Patiënten kunnen hun pijn meestal heel precies aanwijzen. Maar artsen doen daar te weinig mee.”

Casus: vrouw met aanhoudende benauwd­heid ondanks inhalatie­medicatie

Een 32-jarige vrouw met astma vanaf de kinderleeftijd wordt verwezen naar de longarts vanwege persisterende benauwdheid en een drukkend gevoel op de borst, ondanks stapsgewijze ophoging van de inhalatiemedicatie. Wat is uw diagnose?

‘In Bloesem werken onderzoekers uit de wijk en van de universiteit nauw samen’

Onderzoek in aandachtswijken is vaak complex, mede doordat bewoners amper worden bereikt. In project Bloesem in de Haagse wijk Moerwijk doen ze het anders, vertelt Nienke Slagboom. “Hier maken bewoners zelf deel uit van het onderzoeksteam.”

Casus: man wordt wakker met knijpend gevoel op de borst

Een 55-jarige man wordt ’s ochtends wakker met een knijpend gevoel op de borst. Zes weken geleden heeft hij COVID-19 gehad. Ook is hij in het verleden behandeld met nivolumab vanwege een niet-kleincellig longcarcinoom. Wat is uw diagnose?

Als de arts nep blijkt: medische misleiding met deepfakes

Steeds vaker duiken deepfakevideo’s op waarin artsen medicijnen aanprijzen. Leonie Hulstein noemt dit een zorgwekkende ontwikkeling. “Dit gaat over gezondheid. Dat maakt het gevaarlijker dan andere vormen van nepcontent.”

Medicatie belangrijke oorzaak van bezoek aan de spoedeisende hulp

Bij 17% van de SEH-bezoeken zonder opname speelt medicatie een rol, en meer dan een derde daarvan is vermijdbaar, zo vertelt Rehana Rahman. “De herkenning van deze bezoeken zou verbeteren als er een apotheker zou meekijken op de SEH.”

Casus: schoonmaker met branderige huiduitslag

Een 46-jarige schoonmaker van Iraakse afkomst heeft sinds ruim één jaar last van een branderige, jeukende huiduitslag op vooral zijn armen en benen. Eerdere antimycotische behandelingen hebben geen effect gehad. Wat is uw diagnose?

‘Leren reanimeren doe je altijd voor een ander, nooit voor jezelf’

Burgerhulpverleners starten in Nederland het merendeel van de reanimaties bij een hartstilstand, maar hun aantal is nog onvoldoende. Leonie van der Leest: “Zorgverleners kunnen mensen hierop attenderen: leer reanimeren, je redt er mensenlevens mee.”


Lees ook: Aanmelden

Naar dit artikel »

Lees ook: Inloggen

Naar dit artikel »