DOQ

Casus: man wordt wakker met knijpend gevoel op de borst

Casus door dr. Yvonne van Cauteren en dr. Jerremy Weerts Een 55-jarige man, met in de voorgeschiedenis een niet-kleincellig longcarcinoom dat in remissie is na immuuntherapie met nivolumab, wordt door de huisarts naar de Eerste Harthulp (EHH) verwezen vanwege een knijpend gevoel midden op de borst sinds hij vanochtend is wakker geworden. Het gevoel is niet inspannings-, ademhalings- of houdingsafhankelijk en wisselt in intensiteit, maar blijft wel continu aanwezig. Na eenmalig gebruik van een nitroglycerinespray bij de huisarts verdween het gevoel. Patiënt heeft niet eerder een dergelijk gevoel gehad. Wel heeft hij zes weken geleden COVID-19 gehad, waar hij flink ziek van was. Hij is 15 jaar geleden gestopt met roken (20 pakjaren). Patiënt is klachtenvrij als hij in de middag op de EHH komt. Onderzoek Lichamelijk onderzoek: bloeddruk 150/82 mmHg, pols 106 slagen/min, lichaamstemperatuur 37,8 °C, niet-afwijkende ademhalingsfrequentie en zuurstofsaturatie. Bij auscultatie van het hart zijn niet-afwijkende harttonen, geen souffles, maar wel pericardwrijven hoorbaar. Over alle longvelden hoort u vesiculair ademgeruis. Het verdere lichamelijk onderzoek is niet bijdragend. Elektrocardiogram: zie Figuur 1 Figuur 1. ECG met een snelheid van het papier van 25 mm/s, een gevoeligheid van 10 mm/mV en een frequentie van het filter van 150 Hz Laboratoriumonderzoek: hs-cTnT <5 ng/l, NT-proBNP 10 pmol/l, CRP 25 mg/l, hemoglobine 8,9 mmol/l, leukocytenaantal 11,3 x 109/l; de waarden van de elektrolyten, leverenzymen en nierfunctie zijn niet afwijkend. ‘Focused cardiac ultrasound’ (FoCUS): slanke V. cava inferior, goede linker- en rechterventrikelfunctie, randje pericardvocht (0,5 cm), geen tekenen van instroombelemmering (zie Figuur 2). Figuur 2. Echocardiogram met ‘pulsed-wave Doppler’ over de mitralisklep Wat is uw diagnose? Acuut coronair syndroom Longembolie Luchtweginfectie Pericarditis Controleer uw antwoord
 

Aanmelden

Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: progressieve kortademigheid na embolisatie van een varicocele

Een 36-jarige man presenteert zich op de SEH met toenemende kortademigheid, hoesten, algehele malaise en koorts. Negen dagen ervoor heeft hij een endovasculaire embolisatie met cyanoacrylaat ondergaan vanwege een symptomatische varicocele. Wat is uw diagnose?

Meer halen uit bestaande medicijnen

Een verminderde nierfunctie betekende lange tijd dat pemetrexed geen behandeloptie was. Rob ter Heine en Nikki Bleijs-de Rouw onderzochten hoe dit toch veilig kan worden ingezet en lieten zien hoeveel winst te behalen valt met onderzoek naar bestaande geneesmiddelen.

Resistente schimmels: het ondergeschoven kindje in het gezondheidsdebat

Resistente schimmels vormen een groeiend maar nog onderbelicht gezondheidsrisico, waarschuwt Paul Verweij. Een internationale aanpak is hierbij nodig. “Tot vijf jaar geleden kenden wij Candida auris niet eens, nu verspreidt deze zich wereldwijd.”

AfriKNO helpt KNO-zorg in Tanzania te verbeteren

De stichting AfriKNO ondersteunt de KNO-zorg in Tanzania met scholing en materialen. Initiatiefnemer en KNO-arts Niels van Heerbeek vertelt: “Ze nodigden mij in Tanzania uit om langs te komen en hadden meteen een volle poli aan KNO-patiënten voor mij opgespaard.”

‘Kijk verder dan seks via penetratie’

Marieke Dewitte stelt dat seksualiteit in de spreekkamer te vaak automatisch gelijk wordt gesteld aan penetratie en functieherstel. “Waarom kijken we niet veel meer naar plezier tijdens seks, los van penetratie?”

Zorgprofessionals in de wachtkamer

De Afghaanse arts Roozeeta Murtaza staat te popelen om in Nederland aan de slag te gaan, maar moet lang wachten tot ze de verplichte BI-toets kan doen. “Dit geeft mij het gevoel dat ik stilsta of zelfs achteruit ga, terwijl ik altijd heb geleerd en gewerkt om verder te komen.”

Meer werkplezier, minder uitval: zes tips voor zorg­teams

Veel aandacht gaat uit naar het opvangen van uitval en het begeleiden van zorgmedewerkers die al ziek thuis zitten. Volgens Mariska Bingol kan dat anders. “We zijn vooral bezig met re-integratie, terwijl we meer zouden moeten investeren in het voorkómen van uitval.”

Hittegolf? Wees alert op deze medicatie!

Een hittegolf kan de werking en veiligheid van bepaalde geneesmiddelen beïnvloeden. Apotheker Bart Kremers legt uit bij welke medicatie extra alertheid nodig is. “Er is sprake van een verhoogd risico als het langer dan vijf achtereenvolgende dagen warmer is dan 25 ºC.”

Casus: vrouw met schildklierkanker en last van huidafwijkingen

Een 66-jarige vrouw met uitgezaaide schildklierkanker presenteert zich met pijnlijke huidafwijkingen op de kin. Enkele weken daarvoor heeft zij mogelijk herpes zoster elders in het gelaat gehad. Wat is uw diagnose?

‘Tip patiënten de mediterrane leef­stijl’

Volgens cardioloog Annemieke Jansen gaan gezond en lekker uitstekend samen in het mediterrane dieet. Samen met haar zus schrijft ze hierover kookboeken. “Schrijf patiënten de mediterrane leefstijl voor, er valt zoveel mee te winnen!”


Lees ook: Aanmelden

Naar dit artikel »

Lees ook: Inloggen

Naar dit artikel »