Casus: vrouw met hevige diarree en kortademigheid

Redactioneel

DOQ redactie

19 april 2024

Een 62-jarige vrouw klaagt over sinds enkele maanden bestaande zeer hevige diarree, tot 15 keer per dag en waterdun, zowel overdag als ‘s nachts. Daarnaast voelt zij zich zwak en is zij 10 kg afgevallen in de laatste 3 maanden. Ook heeft zij gemerkt dat zij kortademig wordt als zij gaat liggen, waarbij zij zichzelf hoort ‘piepen en gieren’ bij de inademing.

Onderzoek

Bij lichamelijk onderzoek ziet u een wat verzwakte vrouw, RR 115/70 mmHg, pols 96/min, temperatuur 37.4oC. In de hals voelt u een forse zwelling, rechts meer dan links, met een redelijk glad oppervlak, welke meebeweegt met slikken. Het overige lichamelijk onderzoek, met name het onderzoek van hart, longen en de buikorganen is zonder afwijkingen en er zijn geen vergrote lymfklieren in de oksels en liezen. Bij laboratoriumonderzoek is de BSE 56 mm/uur, Hb 7.8 mmol/l, leukocyten 4.3×109/l met een normale differentiatie, natrium 136 mmol/l, kalium 3.2 mmol/l, calcium 2.34 mmol/l, albumine 32 g/l, TSH 2.5 mE/l, calcitonine 37 g/l (n: <0.14 g/l). Faeceskweken en sigmoidoscopie (met biopten) zijn zonder afwijkingen.

U laat een X-thorax maken (Figuur 1) en verricht longfunctieonderzoek (Figuur 2), waarbij vooral een gestoorde FIV1 opvalt.

Tevens wordt een CT-scan van de hals gemaakt, die u in Figuur 3 wordt getoond.