Casus: vrouw met melaena, een steeds dikker wordende buik en een uitpuilende navel
Redactioneel
25 augustus 2023
Een 28-jarige vrouw wordt gepresenteerd op de Spoedeisende Hulp in verband met sinds 1 dag bestaande melaena. Daarnaast klaagt patiënte over een steeds dikker wordende buik, pijn in de rechter bovenbuik en een uitpuilende navel sinds 6 weken. Tevens zijn haar benen iets dikker geworden.
Onderzoek
Patiënte was voorheen altijd gezond en gebruikt behoudens de anticonceptiepil geen medicatie. Zij drinkt af en toe een glaasje wijn en rookt niet. Bij onderzoek ziet u een jonge vrouw met een bloeddruk van 110/70 mmHg, pols 96/min, een normale temperatuur. Bij onderzoek van hoofd en hals is er een normale centraal veneuze druk en is er geen icterus. Onderzoek van hart en longen is normaal en aan de mammae zijn er geen palpabele afwijkingen.
Er is een opvallend dikke buik met een navelbreuk (figuur 1) en bij onderzoek is er shifting dullness. De lever is 5 cm onder de ribbenboog vergroot en de milt is percutoir iets vergroot. Aan de extremiteiten behoudens een spoortje oedeem geen afwijkingen. Bij rectaal toucher is er evident melaena aan de handschoen.
U besluit tot het doen van een gastroscopie en daarbij worden in de cardia van de maag en in de distale oesophagus vele plompe slijmvliesuitstulpingen gezien (figuur 2). Tevens is er wat bloed in de maag. Bij echografie zijn de lever en milt vergroot en is er in het geheel geen flow in de levervenen en is er collaterale flow door de vena umbilicalis (figuur 3). De vena porta toont hepatofugale (d.w.z. omgekeerde) flow.
Figuur 2
Figuur 3
Wat is uw diagnose?
Aanmelden
Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.
Ik heb al een DOQ account
Lees meer over: