DOQ

Casus: vrouw met recidief pijn in de onderbuik

Een 38-jarige vrouw vraagt ’s morgens om 8.30 uur consult aan huis wegens recidief pijn in de rechter onderbuik met een licht gevoel in het hoofd en tintelingen in de vingers.

U kent haar nog wel van de geboorte tien jaar geleden van een zoontje met Down-syndroom, waarbij zij hyperventilatie-klachten had; sindsdien is zij een trouwe (zo niet neurasthene) gebruikster van orale anticonceptie. Een half jaar geleden was er een dubieuze fistel bij de anus met enkele weken slijmerige diarree; deze storm trok gelukkig vanzelf voorbij. Ongeveer negen weken geleden had zij (en ook het hele gezin) een week lang koortsende diarree gehad, die u expectatief had aangepakt. Zes weken geleden gedurende één dag stekende pijn in de rechter onderbuik.

Nu sinds twee uur weer stevige pijn in de rechter onderbuik, die in ongeveer 60 minuten tot volle ernst was opgeklommen; sinds een half uur ook ‘raar in het hoofd’.

Onderzoek:

U rukt uit met de co-assistent die stage bij u loopt.
Temp 37.8 Celsius; pols 115/min; RR liggend: 105/75; ademhaling ongeveer 25/min; Trousseau en Chvostek negatief. De buik heeft spaarzame, doch aanwezige en op zich normale peristaltiek; drukpijn in de rechter onderbuik, zonder echte défense musculaire en zonder palpabele massa’s.
Om de co-assistent te laten zien hoe het eigenlijk had gemoeten, doet u een RVT in bed en aarzelt over een licht gevoelige weerstand in de rechter onderbuik (tja, wat moet je ervan zeggen, als je zeven eeuwen geleden voor het laatste serieuze toucher hebt verricht?).

Aanvullend onderzoek:
HB: 8,5 mmol/l

Wat moet u nu doen?

Auteur: H. Beukhof, internist, Isala Klinieken te Zwolle. Bron: Care4Cure casus 239
Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Tussen de spreekkamer en het schetsboek: arts met beeld als tweede taal

Aios dermatologie Loes Vos maakt naast haar werk medische illustraties. Voor collega’s, patiënten én landelijke campagnes vertaalt ze complexe informatie naar helder beeld. “Ik teken bijna bij elk consult wel iets uit.”

Casus: patiënte met dyspnoe en oedeem in het gelaat

Een 66-jarige vrouw presenteert zich met sinds drie weken progressief verminderde inspanningstolerantie en met name ’s ochtends een zwelling van het gelaat. Overdag verbeteren de klachten deels. Wat is uw diagnose?

Wat je verwacht, voel je: wat zorgverleners kunnen leren van placebo-effecten

Wat patiënten verwachten, beïnvloedt direct hoe zij pijn of bijwerkingen ervaren. Henriët van Middendorp legt uit hoe placebo- en nocebo-effecten werken, en hoe zorgverleners deze bewust en ethisch kunnen inzetten in de praktijk.

Trots op goed werkend meld­systeem voor bijwerk­ingen

Agnes Kant wijst op het belang van meer onderzoek naar bijwerkingen en roept zorgverleners op te blijven melden bij het Bijwerkingenmeldsysteem. “Van 70% van de geneesmiddelen is nog onduidelijk of deze veilig tijdens de zwangerschap gebruikt kunnen worden.”

Wandelend naar een betere gezondheid

Matthijs van der Poel combineert als huisarts en sportliefhebber zorg en beweging. Met stichting Looprecept wandelt hij wekelijks met patiënten – goed voor lijf, hoofd én verbinding. “Het is heel laagdrempelig en dat verklaart denk ik ook het succes.”

De patiënt doet lastig, en dan?

Patiënten met een persoonlijkheidsstoornis kunnen soms veel losmaken, zowel in het behandeltraject als bij de arts. Thom van den Heuvel geeft handvatten voor het omgaan met deze patiëntengroep. “Het contact vraagt meer tijd en legt tegelijk emotionele druk op de arts."

Vind meertalige zorgverleners via ikspreekmeerdan.nl

Als anios in een huisartsenpraktijk in Amsterdam merkte Daan Frehe dat taal voor veel patiënten een barrière vormt voor het krijgen van goede zorg. “Via ikspreekmeerdan.nl kan nu een zorgverlener met een gedeelde taal en cultuur gevonden worden. Dat is enorm waardevol.”

Casus: man met een veranderde vlek op het been

Een 72-jarige man presenteert zich op uw spreekuur met een veranderde plek op het bovenbeen rechts. De vlek is gegroeid en van kleur veranderd. De patiënt heeft een licht huidtype en een voorgeschiedenis van basaalcelcarcinoom. Wat is uw diagnose?

Maak van wachttijd in de ggz hersteltijd: vijf praktische adviezen

Sanne Booij en Christien Slofstra willen af van de stille wachttijd in de ggz. Met hulp van de huisarts kan het herstel al beginnen, nog vóór de intake. “Deze periode hoeft geen verloren tijd te zijn.”

Beteugelen geneesmiddel­prijzen noodzakelijk voor betaalbare zorg

Wilbert Bannenberg strijdt met Stichting Farma ter Verantwoording tegen excessieve geneesmiddelprijzen. Zijn missie: winsten beteugelen om zorg toegankelijk te houden. “Geneesmiddelprijzen moeten beteugeld gaan worden, anders wordt de zorg onbetaalbaar.”