DOQ

Casus: vrouw met symptomatisch galsteenlijden zonder cholecystitis

Een 41-jarige vrouw bezoekt de Spoedeisende Hulp vanwege buikpijn. Haar voorgeschiedenis vermeldt een laparoscopische appendectomie vier jaar geleden, hypertensie, hypercholesterolemie en obesitas (BMI 36 kg/m2). Anamnese Patiënte geeft aan dat de pijn voornamelijk rechtsboven in de buik is gelokaliseerd en uitstraalt naar de rug en de maagstreek. De pijn is krampend van aard en dusdanig hevig dat zij zich geen houding weet te geven. “Ik loop al uren te ijsberen”, zo meldt ze. Patiënte heeft vanmorgen voor het laatst ontlasting gehad; deze was ontkleurd, maar had verder een normale consistentie. De urine is donkerder dan ze gewend is. Patiënte is misselijk, maar ze heeft niet gebraakt en geen koorts. Ze gebruikt antihypertensiva en een statine, maar geen antistolling. Patiënte is niet bekend met een allergie. Lichamelijk onderzoek Patiënte oogt pijnlijk, maar niet acuut ziek en niet evident icterisch. Ze heeft een pols van 107 slagen/min, een bloeddruk van 144/91 mmHg, een ademhalingsfrequentie van 14/min, een zuurstofsaturatie van 99% bij kamerlucht en een lichaamstemperatuur van 36,9°C. De buik is soepel bij palpatie, maar wel drukpijnlijk. Het punctum maximum van de pijn zit rechtsboven in de buik, maar ook in epigastrio is de buik pijnlijk. Er is geen positief teken van Murphy en geen drukpijn ter plaatse van het punt van McBurney. Aanvullend onderzoek Laboratoriumonderzoek toont een niet-afwijkend Hb, niet-afwijkende elektrolytenwaarden, lage waarden van de infectieparameters, verhoogde transaminasewaarden, een verhoogde gamma-GT-concentratie, een verhoogde concentratie van totaal en geconjugeerd bilirubine en een lage lipaseconcentratie. Echografie van het abdomen toont een dunwandige, niet-drukpijnlijke galblaas die is gevuld met concrementen. Verder worden verwijde intra- en extrahepatische galwegen gezien, evenals een verwijde ductus choledochus met een diameter van 9 mm en mogelijk een concrement. De radioloog
 

Aanmelden

Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Apothekers krijgen vergoeding voor therapietrouw­gesprekken

Therapietrouwgesprekken door apothekers worden in Noord-Limburg bij wijze van proef vergoed. Apotheker Erna Mombarg legt uit wat deze gesprekken opleveren. “Ik krijg uit het hele land van collega’s reacties: ‘Hoe heb je dit voor elkaar gekregen?’”

Als oorlog de zorg op de proef stelt

Bij een grootschalig conflict zullen ook Nederlandse ziekenhuizen grote aantallen gewonde militairen moeten opvangen. Traumachirurg en militair Eelco Huizinga vertelt wat dat van de zorg kan vragen. “Als zorgprofessional moet je je afvragen: wat wordt er van mij verwacht?”

Wacht niet tot de patiënt zich uitspreekt

Patiënten lijken tegenwoordig mondiger dan ooit. Maar vijftig jaar onderzoek laat een ander beeld zien. Mondigheid blijkt bovendien niet alleen iets van de patiënt: ook de zorgverlener bepaalt hoeveel ruimte een patiënt krijgt, stelt Sandra van Dulmen.

Casus: vrouw met pijn op de borst na kankerdiagnose

Een 73-jarige vrouw bezoekt de Spoedeisende Hulp vanwege misselijkheid, kortademigheid en acute pijn op de borst. Een paar dagen ervoor kreeg zij te horen dat zij waarschijnlijk uitgezaaide alvleesklierkanker heeft. Wat is uw diagnose?

Gebrek aan samenwerking remt inzet van AI in de zorg

Veel AI-toepassingen voor de zorg bereiken de werkvloer niet. Sara Ben Hmido onderzocht welke barrières implementatie in de weg staan en legt uit waarom samenwerking vanaf het begin cruciaal is. “Als AI-ontwikkelaar moet je vanaf het begin optrekken met zorgverleners.”

Voorkom aangeleerde hulpe­­loosheid: laat zorgprofessionals zelf met oplos­­singen komen

Als zorgprofessionals herhaaldelijk ervaren dat hun inbreng niets verandert, kunnen ze stoppen met meedenken. Kjeld Aij legt uit hoe kleine verbeteringen en meer invloed op de werkvloer aangeleerde hulpeloosheid kunnen voorkomen. “Er is bijna altijd enige invloed, hoe klein ook.”

Op het spoor van een intoxicatie

Volgens SEH-arts en toxicoloog Femke Gresnigt ontbreekt een intoxicatie nog te vaak in de differentiaaldiagnose. “Soms denken we daar pas aan als andere oorzaken zijn uitgesloten. Dan kan er al kostbare tijd verloren zijn gegaan.”

Casus: progressieve kortademigheid na embolisatie van een varicocele

Een 36-jarige man presenteert zich op de SEH met toenemende kortademigheid, hoesten, algehele malaise en koorts. Negen dagen ervoor heeft hij een endovasculaire embolisatie met cyanoacrylaat ondergaan vanwege een symptomatische varicocele. Wat is uw diagnose?

Meer halen uit bestaande medicijnen

Een verminderde nierfunctie betekende lange tijd dat pemetrexed geen behandeloptie was. Rob ter Heine en Nikki Bleijs-de Rouw onderzochten hoe dit toch veilig kan worden ingezet en lieten zien hoeveel winst te behalen valt met onderzoek naar bestaande geneesmiddelen.

Resistente schimmels: het ondergeschoven kindje in het gezondheidsdebat

Resistente schimmels vormen een groeiend maar nog onderbelicht gezondheidsrisico, waarschuwt Paul Verweij. Een internationale aanpak is hierbij nodig. “Tot vijf jaar geleden kenden wij Candida auris niet eens, nu verspreidt deze zich wereldwijd.”


Lees ook: Aanmelden

Naar dit artikel »

Lees ook: Inloggen

Naar dit artikel »