DOQ

COVID-19 resulteert in placenta-histopathologie

Bij vrouwen met COVID-19 die in het ziekenhuis bevielen van een a terme baby, waren vaker histopathologische afwijkingen van de placenta aanwezig, onder andere foetale vasculaire malperfusie en villitis met een onbekende etiologie. Deze afwijkingen, die zijn gevonden in een retrospectieve cohortstudie, lijken zelfs aanwezig te zijn bij asymptomatische vrouwen.  

Er zijn weinig gegevens over de effecten van COVID-19 op de placenta, vooral bij asymptomatische vrouwen. Hoewel de pathogenese van COVID-19 niet volledig is opgehelderd, is er steeds meer bewijs dat tijdens deze infectieziekte een ernstige systemische ontstekingsreactie en een overmatige stollingstoestand met wijdverspreide microtrombi optreden. Mogelijk zijn vergelijkbare ziekteprocessen aanwezig in het grensgebied tussen moeder en foetus. 

(bron foto pixabay)

COVID-19 en placentaschade 

In deze retrospectieve cohortstudie is bepaald of COVID-19 bij a terme vrouwen die opgenomen waren op de afdeling Verloskunde, onder wie vrouwen zonder symptomen van COVID-19, gepaard gaat met extra schade aan de placenta in vergelijking met een cohort van COVID-19-negatieve controlepersonen.  
Tijdens de onderzoeksperiode werden alle opgenomen vrouwen routinematig getest op SARS-CoV-2, ongeacht de aan- of afwezigheid van symptomen van COVID-19. De histopathologische bevindingen van de placenta van 77 COVID-19-patiënten die bevielen van een eenlingzwangerschap, werden vergeleken met een controlegroep van 56 a terme vrouwen zonder COVID-19. Controlepersonen werden uitgesloten als ze obstetrische of medische complicaties hadden, waaronder foetale groeiretardatie, oligohydramnion, hypertensie, diabetes, coagulopathie of trombofilie.  

Foetale vasculaire malperfusie 

In de univariabele analyses werd gevonden dat COVID-19-patienten meer kans hadden op foetale vasculaire malperfusie, dat wil zeggen aanwezigheid van avasculaire villi en/of afzetting van muralfibrine (32,5% vs. 3,6%; p < 0,0001) en villitis met een onbekende etiologie (20,8% vs. 7,1%; p = 0,030). Deze bevindingen bleven bestaan ​​in een subgroepanalyse waarin asymptomatische COVID-19-patienten werden vergeleken met COVID-19-negatieve controlepersonen.  
In een multivariabel model werd aangepast voor de leeftijd van de moeder, ras/etniciteit, manier van bevallen, pre-eclampsie, foetale groeiretardatie en oligohydramnie. In die analyse bleef de frequentie van foetale vasculaire malperfusie-afwijkingen significant hoger in de COVID-19-groep (odds ratio 12,63).  
Hoewel de incidentie van villitis met een onbekende etiologie meer dan twee keer zo hoog was bij COVID-19-patienten in vergelijking met controlepersonen, bereikte dit geen statistische significantie in een vergelijkbaar multivariabel model (OR 2,11). Alle pasgeborenen van moeders met COVID-19 testten negatief op het SARS-CoV-2-virus in een PCR-test. 

Conclusies 

Bij vrouwen met COVID-19 die in het ziekenhuis bevielen van een a terme baby, waren vaker histopathologische afwijkingen van de placenta aanwezig, met name foetale vasculaire malperfusie en villitis met een onbekende etiologie. Deze afwijkingen lijken zelfs aanwezig te zijn bij asymptomatische vrouwen. Overigens hadden alle pasgeborenen van moeders met COVID-19 een negatieve PCR-test voor SARS-CoV-2. 


Referentie: COVID-19 Infection and Placental Histopathology in Women Delivering at Term. Patberg ET, Adams T, Rekawek P, et al. Am J Obstet Gynaecol. Oct 19, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.020. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(20)31194-7/fulltext  

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: patiënte met dyspnoe en oedeem in het gelaat

Een 66-jarige vrouw presenteert zich met sinds drie weken progressief verminderde inspanningstolerantie en met name ’s ochtends een zwelling van het gelaat. Overdag verbeteren de klachten deels. Wat is uw diagnose?

Wat je verwacht, voel je: wat zorgverleners kunnen leren van placebo-effecten

Wat patiënten verwachten, beïnvloedt direct hoe zij pijn of bijwerkingen ervaren. Henriët van Middendorp legt uit hoe placebo- en nocebo-effecten werken, en hoe zorgverleners deze bewust en ethisch kunnen inzetten in de praktijk.

Trots op goed werkend meld­systeem voor bijwerk­ingen

Agnes Kant wijst op het belang van meer onderzoek naar bijwerkingen en roept zorgverleners op te blijven melden bij het Bijwerkingenmeldsysteem. “Van 70% van de geneesmiddelen is nog onduidelijk of deze veilig tijdens de zwangerschap gebruikt kunnen worden.”

Wandelend naar een betere gezondheid

Matthijs van der Poel combineert als huisarts en sportliefhebber zorg en beweging. Met stichting Looprecept wandelt hij wekelijks met patiënten – goed voor lijf, hoofd én verbinding. “Het is heel laagdrempelig en dat verklaart denk ik ook het succes.”

De patiënt doet lastig, en dan?

Patiënten met een persoonlijkheidsstoornis kunnen soms veel losmaken, zowel in het behandeltraject als bij de arts. Thom van den Heuvel geeft handvatten voor het omgaan met deze patiëntengroep. “Het contact vraagt meer tijd en legt tegelijk emotionele druk op de arts."

Vind meertalige zorgverleners via ikspreekmeerdan.nl

Als anios in een huisartsenpraktijk in Amsterdam merkte Daan Frehe dat taal voor veel patiënten een barrière vormt voor het krijgen van goede zorg. “Via ikspreekmeerdan.nl kan nu een zorgverlener met een gedeelde taal en cultuur gevonden worden. Dat is enorm waardevol.”

Casus: man met een veranderde vlek op het been

Een 72-jarige man presenteert zich op uw spreekuur met een veranderde plek op het bovenbeen rechts. De vlek is gegroeid en van kleur veranderd. De patiënt heeft een licht huidtype en een voorgeschiedenis van basaalcelcarcinoom. Wat is uw diagnose?

Maak van wachttijd in de ggz hersteltijd: vijf praktische adviezen

Sanne Booij en Christien Slofstra willen af van de stille wachttijd in de ggz. Met hulp van de huisarts kan het herstel al beginnen, nog vóór de intake. “Deze periode hoeft geen verloren tijd te zijn.”

Beteugelen geneesmiddel­prijzen noodzakelijk voor betaalbare zorg

Wilbert Bannenberg strijdt met Stichting Farma ter Verantwoording tegen excessieve geneesmiddelprijzen. Zijn missie: winsten beteugelen om zorg toegankelijk te houden. “Geneesmiddelprijzen moeten beteugeld gaan worden, anders wordt de zorg onbetaalbaar.”

Casus: vrouw met veranderd defecatiepatroon

Een vrouw wordt naar de polikliniek gestuurd in verband met een veranderd defecatiepatroon. Ze heeft wat frequenter dan gebruikelijk ontlasting. Er zijn wat vage buikklachten in de zin van rommelingen en krampen. Ze gebruikt geen medicatie. Wat is uw diagnose?