Kalkscore bij jongvolwassenen in drie grote cohorten

Redactioneel

Daniël Dresden

25 mei 2022

In een groot cohort Amerikanen van 30-45 jaar oud die geen symptomatische atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD) hadden, was de kans op een kalkscore van > 0 afhankelijk van leeftijd, geslacht en ras/etniciteit. De resultaten kunnen helpen bij de interpretatie van de kalkscores bij jongvolwassenen ten opzichte van leeftijdsgenoten.

Het proces van atherosclerose begint al voor de geboorte en ontwikkelt zich gedurende het hele leven. Kalkhoudende atherosclerose is al minstens 5300 jaar geleden aangetoond in menselijke culturen. De hedendaagse Tsimane-stam, die in de Boliviaanse Amazone woont, toont de potentiële preventieve kracht van een leven met weinig risicofactoren voor ASCVD. Ze leven van jagen, verzamelen, vissen en landbouw en hebben een LDL-C-waarde van zo’n 1,8 mmol/l. Hun kalkscore bleek ongeveer een vijfde van het niveau dat is waargenomen in een Amerikaanse populatie.

Risico op ASCVD berekend

De kalkscore is een gevestigde marker voor de mate van coronaire atherosclerose en is een krachtige voorspeller van het risico op ASCVD-gebeurtenissen in verschillende leeftijdscategorieën. Het is nuttig om te weten hoe deze score bij iemand zich verhoudt tot anderen met een vergelijkbare leeftijd, geslacht en ras/etniciteit.
In 2006 is een rekenmethode ontwikkeld om de kalkscore, gebaseerd op leeftijd, geslacht en ras/etniciteit, te schatten. Dat is gedaan door mensen te vergelijken met een database van ruim 6000 personen van 45-84 jaar oud uit de Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA), waarin de deelnemende personen geen ASCVD of diabetes hadden.

Huidige studie

Om een rekenmethode voor personen van 30-45 jaar te ontwikkelen, is in de huidige studie, die onlangs in JACC verscheen, gebruikgemaakt van kalkscores van 3 cohorten die jonger waren dan die in MESA. Deze 3 cohorten waren afkomstig van de CARDIA-studie (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), het CAC Consortium en het Walter Reed en omvatten opgeteld bijna 20.000 voornamelijk blanke en zwarte personen.
De prevalentie van een kalkscore van > 0 was 26% onder blanke mannen, 16% onder zwarte mannen, 10% onder blanke vrouwen en 7% onder zwarte vrouwen. Per saldo zijn de onderzoekers erin geslaagd een dataset en een rekenmethode samen te stellen die generaliseerbaar is naar Amerikaanse blanke en zwarte populaties. Deze studie biedt clinici een krachtig nieuw hulpmiddel om de kalkscore bij jonge blanke en zwarte personen vast te stellen in vergelijking met leeftijdsgenoten.

Mogelijke implicaties en vervolgonderzoek

De Amerikaanse richtlijn uit 2018 over de cholesterolverlagende behandeling adviseert om de kalkscores te overwegen, als aanvulling op andere risicoscores en risicoverhogende factoren, om de behandeling te kiezen. Dit advies is echter voornamelijk gebaseerd op de gegevens van 45-plussers in MESA. Daarin bleken personen met een kalkscore van > 100 profijt te hebben van statinetherapie. Er is echter geen vergelijkbare analyse gedaan met jongere volwassenen. De Pooled Cohort Equation-score, waarmee het 10-jaarsrisico op ASCVD berekend kan worden, is van toepassing op personen van < 40 jaar.
Er is nader onderzoek nodig om te evalueren of de detectie van de kalkscore bij jongere volwassenen de naleving van patiënten voor preventieve adviezen zal verbeteren en uiteindelijk van invloed zal zijn op de klinische uitkomsten.

Referenties: