DOQ

Lagere Vt en buikligging beste strategie bij ARDS

Een netwerkmeta-analyse die in het Blue journal verscheen, biedt een solide uitgangspunt om de best mogelijke ondersteunende zorg te bieden aan patiënten met matige tot ernstige ARDS. Dat is een lage teugvolume (Vt)-gevoelige strategie.

Tijdens de COVID-19-pandemie is de ziektelast van het acute respiratory distress syndrome (ARDS) op de intensive cares (IC’s) dramatisch toegenomen. De behandeling van ARDS is in wezen ondersteunend. Om verdere longschade te voorkomen, is nauwkeurige en adequate mechanische beademing essentieel.

Recente netwerkmeta-analyse

Deze netwerkmeta-analyse omvatte 34 studie met opgeteld ruim 9000 patiënten van wie sterftegegevens beschikbaar waren. De belangrijkste bevinding was dat de lage Vt-gevoelige strategie significant beter was dan de lage Vt-strategie alleen (relatief risico 0,74).

De lage Vt-strategie, die werd beschouwd als het standaardbeleid, werd gedefinieerd als een Vt van ≤ 8 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht en een PEEP-hoeveelheid aangepast op basis van de ARMA-studie.

Van alle onderzochte strategieën was de lage Vt-gevoelige strategie de meest effectieve benadering en hoge Vt als de minst effectieve strategie in vergelijking met het standaardbeleid.

Venoveneuze extracorporale membraanoxygenatie (VV-ECMO) werd beoordeeld als mogelijk een van de meest effectieve strategieën voor zeer ernstige ARDS (PaO2/FiO2-ratio van ≤ 75 mmHg). Het betrouwbaarheidsniveau was echter laag, omdat er slechts twee studies geanalyseerd werden.

Reactie in editorial

De sterke punten van

 

Aanmelden

Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: vrouw met pijnlijke oorschelp

Een 55-jarige vrouw heeft een hoed in haar hand als ze uw spreekkamer binnenkomt. Sinds een maand heeft zij ’s nachts last van pijn aan het linkeroor. Op de oorrand ziet u een nodulus die bij druk zeer pijnlijk is. Wat is uw diagnose?

‘Live well, die well’: rol van vrijwilligers in de laatste levensfase

Vrijwilligers aan het sterfbed in het ziekenhuis maken een groot verschil, stelt Anne Goossensen. Ze luisteren, troosten en verlichten de werkdruk van zorgverleners. “Ze bieden een luisterend oor en zijn aanwezig, zonder haast of medische agenda.”

Waarom melden vrouwen vaker bijwerkingen van medicijnen?

Vrouwen blijken vaker bijwerkingen van medicijnen te melden dan mannen. Onderzoeker Sieta de Vries van het UMC Groningen probeert te achterhalen hoe dit komt. En dat blijkt complexer dan het lijkt.

Gezondheid van mens, dier en natuur horen bij elkaar

Voorheen circuleerden het westnijl- en het usutuvirus alleen in Zuid-Europa. Maar inmiddels komen ze ook voor in Nederlandse vogels en muggen. Viroloog Marion Koopmans ziet daarin een duidelijke les: “De gezondheid van mensen kun je niet los zien van die van dieren en ecosystemen.”

Casus: hoestende man met koorts en dyspneu

Een 31-jarige Poolse man die vanwege de ziekte van Crohn wordt behandeld met infliximab bezoekt de SEH, omdat hij al twee weken hoest en benauwd is. Ook heeft hij koorts. Een antibioticumkuur van de huisarts heeft geen effect gehad. Wat is uw diagnose?

Casus: man met huidafwijking op de rug

Een 69-jarige man komt op uw spreekuur om een verruca seborrhoica in het gelaat te laten controleren. Bij algehele inspectie ziet u ook een huidafwijking op de rug. Wat is uw diagnose?

´Voorkom medicijn­resten, begin bij je eigen voorschrijven´

Minder diclofenac, lagere hormoondoses, terughoudend met azitromycine - zo kunnen zorgverleners volgens een recent rapport van het IVM bijdragen aan schoner water. “Aan de overwegingen die artsen maken bij voorschrijven zou ook duurzaamheid moeten worden toegevoegd.”

Ons zorgsysteem loopt vast: geef prioriteit aan mensen die écht zorg nodig hebben

Juist kwetsbare patiënten vallen vaak tussen wal en schip in ons zorgsysteem. Huisarts Danka Stuijver stipt dit en andere problemen aan in haar boek Dit kost ons de zorg, dat recent uitkwam. “Als maatschappij moeten we goed nadenken over wat we willen met de zorg.”

Iedereen die overlijdt heeft recht op zorgvuldig onderzoek

Als forensisch arts en beroepsduiker heeft Karen van den Hondel zich ontwikkeld tot dé specialist op het gebied van overlijdensgevallen in en onder water. “Het verbaasde me dat het water niet altijd als plaats delict wordt gezien. Terwijl sporen juist onder water snel verloren gaan.”

Casus: vrouw met pijn en rode vlekken in de blaas

Een 38-jarige vrouw klaagt over hevige pijn onderin de buik, die erger wordt naarmate de blaas voller raakt. Ook moet zij heel vaak plassen. Bij cystoscopie ziet u opvallend veel bloedvaatjes en rode vlekken. Wat is uw diagnose?


Lees ook: Aanmelden

Naar dit artikel »

Lees ook: Inloggen

Naar dit artikel »