DOQ

Lagere Vt en buikligging beste strategie bij ARDS

Een netwerkmeta-analyse die in het Blue journal verscheen, biedt een solide uitgangspunt om de best mogelijke ondersteunende zorg te bieden aan patiënten met matige tot ernstige ARDS. Dat is een lage teugvolume (Vt)-gevoelige strategie.

Tijdens de COVID-19-pandemie is de ziektelast van het acute respiratory distress syndrome (ARDS) op de intensive cares (IC’s) dramatisch toegenomen. De behandeling van ARDS is in wezen ondersteunend. Om verdere longschade te voorkomen, is nauwkeurige en adequate mechanische beademing essentieel.

Recente netwerkmeta-analyse

Deze netwerkmeta-analyse omvatte 34 studie met opgeteld ruim 9000 patiënten van wie sterftegegevens beschikbaar waren. De belangrijkste bevinding was dat de lage Vt-gevoelige strategie significant beter was dan de lage Vt-strategie alleen (relatief risico 0,74).

De lage Vt-strategie, die werd beschouwd als het standaardbeleid, werd gedefinieerd als een Vt van ≤ 8 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht en een PEEP-hoeveelheid aangepast op basis van de ARMA-studie.

Van alle onderzochte strategieën was de lage Vt-gevoelige strategie de meest effectieve benadering en hoge Vt als de minst effectieve strategie in vergelijking met het standaardbeleid.

Venoveneuze extracorporale membraanoxygenatie (VV-ECMO) werd beoordeeld als mogelijk een van de meest effectieve strategieën voor zeer ernstige ARDS (PaO2/FiO2-ratio van ≤ 75 mmHg). Het betrouwbaarheidsniveau was echter laag, omdat er slechts twee studies geanalyseerd werden.

Reactie in editorial

De sterke punten van

 

Aanmelden

Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

‘Wil je het komende jaar zwanger worden?’

De vraag ‘Wil je het komend jaar zwanger worden?’ zou veel vaker gesteld moeten worden door álle hulpverleners, stelt Annemarie Mulders. “Gezond zwanger worden begint bij bewustwording en kennis over het belang van de periode vóór de zwangerschap.”

Casus: vrouw met kleine rode puntjes in de huid

Een vrouw komt met kleine rode puntjes in de huid van vooral de benen. De klachten zijn ontstaan na een keelinfectie, circa 2 weken geleden. Een week geleden heeft zij zich minimaal gestoten en had zij daarna een groot hematoom op het bovenbeen. Wat is uw diagnose?

‘Arbeids­gerichte zorg hoort in de spreekkamer van medisch specia­listen’

Gezonde arbeidsparticipatie is óók een zaak van de medisch specialist, betoogt Annelies Boonen, initiatiefnemer van de poli Werk en Gezondheid. Hier kunnen patiënten terecht met vragen over werk en inkomen. “Vraag je patiënt naar zijn of haar werk!”

Geheugen­problemen herkennen blijkt niet zo eenvoudig

Van maar liefst 42% van hun oudere patiënten hebben artsen en verpleegkundigen niet door dat ze geheugenproblemen hebben, ontdekte Fleur Visser. Ze wil hier een advies over meegeven aan zorgverleners. “Eerste indrukken kunnen je op het verkeerde been zetten.”

Voorkom voorschrijf­cascades: ‘aandoening’ kan bijwerking medicatie zijn

Een niet-herkende bijwerking van medicatie kan als vermeende nieuwe aandoening leiden tot inzet van nieuwe medicatie: een zogeheten voorschrijfcascade. Fatma Karapinar: “Voorschrijfcascades drukken ons met de neus op de feiten: we weten nog weinig over bijwerkingen.”

Casus: 77-jarige vrouw met korstjes op de oorrand

Een 77-jarige vrouw met voorgeschiedenis van plaveiselcelcarcinoom komt op het spreekuur van de doktersassistente omdat ze korstjes op haar oorrand wil laten aanstippen. Ze heeft geen klachten van de afwijking. Wat is uw diagnose?

‘Minder onnodige diagnostiek is goed voor patiënt en maatschappij’

In ziekenhuizen vindt veel onnodige diagnostiek plaats. Eerst goed luisteren en nadenken en dan pas diagnostiek aanvragen, loont voor zowel patiënt als de maatschappij, betoogt Fabienne Ropers. “Enige risicoacceptatie is noodzakelijk voor proportionele diagnostiek.”

Zorgsysteem staat vaak initiatieven voor multimorbiditeit in de weg

Multimorbiditeit leidt tot versplintering van zorg. Toine Remers onderzocht enkele veelbelovende initiatieven voor het stroomlijnen van de zorg bij multimorbiditeit. “Een initiatief begint vaak vanuit overtuiging van een arts, maar ‘het systeem’ werkt vaak tegen.”

De lessen van de langst­vliegende MMT-arts van Nederland

MMT-arts Nico Hoogerwerf vertelt over zijn ervaringen als medisch specialistische zorgverlener per helikopter. “Wij dóen vooral, we voeren handelingen uit. Wij voelen niet de machteloosheid die politiemensen wel kunnen voelen.”

Casus: patiënt met zwelling in de mond

Een patiënte komt op het spreekuur met sinds 2 maanden een zwelling in de mond aan de linkerzijde. Het was destijds 1-2cm, welke spontaan ontlastte met dik taai slijm. Sindsdien komt het in wisselende grootte regelmatig terug. Wat is uw diagnose?


0
Laat een reactie achterx
Lees ook: Aanmelden

Naar dit artikel »

Lees ook: Inloggen

Naar dit artikel »