DOQ

Orthopeed i.o. Rood: ‘Mijn onderzoek helpt kiezen wanneer welke behandeling voorkeur heeft bij instabiele knieschijf’

Recent promoveerde orthopedisch chirurg i.o. Akkie Rood aan de Radboud Universiteit Nijmegen. Haar proefschrift geeft een overzicht van de verschillende behandelopties bij instabiliteit rond de knieschijf. Daarmee levert ze een belangrijke bijdrage aan het knie-expertisecentrum van CWZ. Alle aanbevelingen zijn inmiddels onderdeel van het perioperatieve beleid in CWZ, gericht op beter en sneller herstel.

Promotie orthopedisch-chirurg Akkie Rood
(Foto: Canisius Wilhelmina Ziekenhuis)

Behandeling korte en lange termijn

Rood onderzocht verschillende behandelingen bij een instabiele knieschijf die eenmalig of herhaaldelijk uit de kom schiet: de conservatieve behandeling en verschillende operatieve behandelingen. Ze vertelt: “Het belangrijkste is om de anatomische afwijking op te sporen en de behandeling hierop aan te passen. Er zijn veel verschillende conservatieve en operatieve behandelingen beschreven, maar de vraag is welke op de korte en op de lange termijn het beste is. Mijn promotieonderzoek kan helpen bij een keuze wanneer welke behandeling de voorkeur heeft.”

Tape beter dan gips

In haar studie bekeek ze eerst de conservatieve behandeling (met spalk, tape of gips) nadat de knieschijf voor het eerst uit de kom is geschoten. Er deden 18 volwassen patiënten mee. Na een week een bovenbeens achterspalk te hebben gehad, kreeg de ene groep tape en de andere groep een gipskoker voor 5 weken. “De conclusie was dat een bescherming met tape leidt tot beter uitkomsten dan gips, tot zelfs 5 jaar na behandeling.”

Geen schroeven

Ook beschreef Rood de techniek van de dynamische mediale patellofemoral ligament (MPFL) reconstructie. Hierbij wordt een hamstringpees gebruikt om het ligament te reconstrueren. Er wordt geen gebruik gemaakt van lichaamsvreemd materiaal in de vorm van schroeven. “Wij geloven dat deze techniek een goed en veilig alternatief is voor de – in de wereld de meest gebruikte – statische reconstructie. Daarbij wordt het nieuwe bandje met schroeven vastgezet. Om dit aan te tonen heb ik zeven vers gevroren kadaver-knieën getest in een apparaat waar de normale buiging van de knie kon worden nagebootst. We kunnen concluderen dat de dynamische MPFL-reconstructie zelfs een veiliger optie is dan de statische reconstructie. De statische kan leiden tot vroege artrose.”

Boortunnels vermijden

De complicaties die kunnen optreden na een dynamische MPFL-reconstructie onderzocht Rood nog verder. In een grote groep patiënten zijn de gegevens geanalyseerd van 193 knieën (179 patiënten) die deze behandeling ondergingen tussen 2009 en 2015. “Hieruit blijkt dat het gebruik van boortunnels voor fixatie aan de patella een verhoogd risico geeft op op patellafracturen, vooral bij mannen. Daarom wordt het afgeraden.”

De kans op aanhoudende patellofemorale instabiliteit na een eerste luxatie is vele malen groter op jonge leeftijd. Daarom onderzocht de orthopedisch chirurg i.o. de resultaten van de MPFL-reconstructie ook bij onvolgroeide patiënten met open groeischijven. Ze deed dit in een kleine studie bij 12 patiënten. Eenderde van hen had een tweede aanvullende operatie nodig. “Deze studie laat zien dat de gebruikte techniek voor een dynamische MPFL-reconstructie een veilige techniek is voor kinderen. Het grootste deel van de complicaties wordt ook hier veroorzaakt door fracturen in de patella door de boortunnels. Die moeten we dus vermijden.”

Veilige technieken

Tot slot beschreef Rood de complicaties van 2 verschillende soorten operaties waarbij de aanhechting van de knieschijfpees wordt verplaatst om zo de knieschijf meer naar beneden of naar binnen te plaatsen. Ze keek naar de geregistreerde complicaties bij 267 knieën in 206 patiënten, geopereerd tussen 2004 en 2017. “Wij concluderen dat de V-vormige tuberositas osteotomie een veilige techniek is met een vergelijkbare kans op complicaties als andere technieken. In een andere studie concluderen we dat de sliding tuberositas osteotomie een veilige techniek is. Hiervoor bekeken we de complicaties na deze ingreep in 529 knieën in 474 patiënten.”


Akkie Rood volgde van 2012 tot 2019 de opleiding tot orthopedisch chirurg in CWZ, Radboudumc, Ziekenhuis Rijnstate en de Sint Maartenskliniek. Vanwege haar speciale interesse in de pathologie van de wervelkolom werkte ze de laatste maanden van haar opleiding met neurochirurgen in het Radboudumc. Sinds april doet ze een superspecialisatie voor de wervelkolom in het OLVG Amsterdam. Naast haar ambities op de werkvloer heeft ze tot 2009 fanatiek gehockeyd als centrale middenvelder bij NMHC Dames 1 op het hoogste niveau.

Bron: CWZ
Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: patiënte met dyspnoe en oedeem in het gelaat

Een 66-jarige vrouw presenteert zich met sinds drie weken progressief verminderde inspanningstolerantie en met name ’s ochtends een zwelling van het gelaat. Overdag verbeteren de klachten deels. Wat is uw diagnose?

Wat je verwacht, voel je: wat zorgverleners kunnen leren van placebo-effecten

Wat patiënten verwachten, beïnvloedt direct hoe zij pijn of bijwerkingen ervaren. Henriët van Middendorp legt uit hoe placebo- en nocebo-effecten werken, en hoe zorgverleners deze bewust en ethisch kunnen inzetten in de praktijk.

Trots op goed werkend meld­systeem voor bijwerk­ingen

Agnes Kant wijst op het belang van meer onderzoek naar bijwerkingen en roept zorgverleners op te blijven melden bij het Bijwerkingenmeldsysteem. “Van 70% van de geneesmiddelen is nog onduidelijk of deze veilig tijdens de zwangerschap gebruikt kunnen worden.”

Wandelend naar een betere gezondheid

Matthijs van der Poel combineert als huisarts en sportliefhebber zorg en beweging. Met stichting Looprecept wandelt hij wekelijks met patiënten – goed voor lijf, hoofd én verbinding. “Het is heel laagdrempelig en dat verklaart denk ik ook het succes.”

De patiënt doet lastig, en dan?

Patiënten met een persoonlijkheidsstoornis kunnen soms veel losmaken, zowel in het behandeltraject als bij de arts. Thom van den Heuvel geeft handvatten voor het omgaan met deze patiëntengroep. “Het contact vraagt meer tijd en legt tegelijk emotionele druk op de arts."

Vind meertalige zorgverleners via ikspreekmeerdan.nl

Als anios in een huisartsenpraktijk in Amsterdam merkte Daan Frehe dat taal voor veel patiënten een barrière vormt voor het krijgen van goede zorg. “Via ikspreekmeerdan.nl kan nu een zorgverlener met een gedeelde taal en cultuur gevonden worden. Dat is enorm waardevol.”

Casus: man met een veranderde vlek op het been

Een 72-jarige man presenteert zich op uw spreekuur met een veranderde plek op het bovenbeen rechts. De vlek is gegroeid en van kleur veranderd. De patiënt heeft een licht huidtype en een voorgeschiedenis van basaalcelcarcinoom. Wat is uw diagnose?

Maak van wachttijd in de ggz hersteltijd: vijf praktische adviezen

Sanne Booij en Christien Slofstra willen af van de stille wachttijd in de ggz. Met hulp van de huisarts kan het herstel al beginnen, nog vóór de intake. “Deze periode hoeft geen verloren tijd te zijn.”

Beteugelen geneesmiddel­prijzen noodzakelijk voor betaalbare zorg

Wilbert Bannenberg strijdt met Stichting Farma ter Verantwoording tegen excessieve geneesmiddelprijzen. Zijn missie: winsten beteugelen om zorg toegankelijk te houden. “Geneesmiddelprijzen moeten beteugeld gaan worden, anders wordt de zorg onbetaalbaar.”

Casus: vrouw met veranderd defecatiepatroon

Een vrouw wordt naar de polikliniek gestuurd in verband met een veranderd defecatiepatroon. Ze heeft wat frequenter dan gebruikelijk ontlasting. Er zijn wat vage buikklachten in de zin van rommelingen en krampen. Ze gebruikt geen medicatie. Wat is uw diagnose?