Minder anasto­motische naad­lekkages bij gebruik van speciale kleurstof

Met de inzet van indocyanine groen (ICG) fluorescerende beeldvorming kan het aantal gevallen van naadlekkages aanzienlijk worden teruggebracht. Dat is niet alleen prettig (en veiliger) voor de patiënt in kwestie, maar het blijkt ook nog eens kosteneffectief te zijn. Deze techniek – ontwikkeld door het LUMC – is al in 8 Nederlandse ziekenhuizen toegepast en wordt verder uitgerold. Het uiteindelijke doel: opname in de Nederlandse richtlijn.

Een lekkage van de darmnaad (anastomotische lekkage) ontstaat wanneer de aangelegde verbinding tussen de darmen na chirurgie onregelmatig geneest. Het gevolg: de inhoud van de darmen kan in de buikholte lekken. Deze situatie verhoogt de kans op een infectie, en kan zeer gevaarlijk zijn. Naadlekkage is een vrij veel voorkomende complicatie na darmkankerchirurgie. Het komt voor bij 1-8% van de colonresecties en zelfs tot 20% van de rectumresecties. De gevolgen kunnen ernstig zijn, variërend van opnieuw een operatie tot lange ziekenhuisopnames en verhoogde sterfte.

“Met deze techniek komen 6% minder anastomotische lekkages voor”

Nieuwe techniek: ICG fluorescerende beeldvorming

In de multicenter, gerandomiseerde, fase 3 klinische AVOID-studie is bij 982 mensen de effectiviteit van ICG fluorescerende beeldvorming tijdens operaties om de perfusie van de darmen intra-operatief zichtbaar te maken onderzocht. ICG wordt intraveneus toegediend; het kan worden gevisualiseerd met nabij-infrarood licht, waardoor de chirurg ‘real-time’ kan zien welke delen van de darmen goed doorbloed zijn. Op deze manier kan de beste locatie voor de darmaansluiting worden bepaald, wat het risico op een lekkage na de anastomose aanzienlijk vermindert.

Significante verbetering

Het bleek dat er met deze techniek 6% minder anastomotische lekkages voorkwamen, een significante verbetering. Omgerekend betreft dit in Nederland ca. 450 patiënten per jaar. Met deze techniek kan selectiever worden geopereerd, wat een grote stap vooruit is in de zorg voor deze patiënten.

Effect op linkerzijde lichaam

Het behaalde voordeel geldt met name voor ingrepen aan de linkerzijde van de dikke darm, zoals sigmoïdectomieën en rectosigmoïd-resecties. Voor rechtszijdige colonresecties was het verschil in uitkomst niet significant; mogelijk heeft dit te maken met een betere doorbloeding van het ileum.

“De methode is bewezen veilig”

Veiligheid

Een groot voordeel van ICG-beeldvorming is dat de methode bewezen veilig is. Er zijn geen kleurstof gerelateerde bijwerkingen omdat de gebruikte kleurstof snel het bloed verlaat. De techniek wordt al lange tijd gebruikt in andere medische specialismen, zoals de oogheelkunde, waarmee de veiligheid verder onderbouwd wordt.

Vooruitgang

Het LUMC heeft samen met collega-ziekenhuizen stappen gezet om deze nieuwe techniek te integreren in de reguliere chirurgische protocollen binnen Nederland om daarmee de zorgstandaard voor patiënten met colorectale kanker te verhogen.

Referentie: Faber RA, Meijer RPJ, Droogh DHM, et al. Indocyanine green near-infrared fluorescence bowel perfusion assessment to prevent anastomotic leakage in minimally invasive colorectal surgery (AVOID): a multicentre, randomised, controlled, Phase 3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024 Oct;9(10):924-934.

Lees meer over: