NOAC plus P2Y12-remmer voor patiënten met atriumfibrilleren die PCI ondergaan
Redactioneel
1 april 2020
Een NOAC plus een P2Y12-remmer zonder aspirine is mogelijk het voorkeursbeleid voor de meeste patiënten met atriumfibrilleren (AF) die een percutane coronaire interventie (PCI) ondergaan. Dat is gevonden in een bijgewerkte netwerkmeta-analyse, die in JAMA Cardiology verscheen. Bij de behandeling van AF-patiënten die vanwege een percutane coronaire interventie (PCI) en/of acuut coronair syndroom (ACS) antiplaatjestherapie nodig hebben, is het identificeren van een optimaal antitrombotisch regime een onvervulde uitdaging. Bij deze hoogrisicopopulatie bestaat een delicaat evenwicht tussen de risico’s op bloedingen en ischemische events. (Foto: Pixabay) Eerder onderzoek en meta-analyse In eerder onderzoek zijn verschillende antitrombotische regimes vergeleken. Een netwerkmeta-analyse uit 2019 vond dat de combinatie van een niet-vitamine-K-afhankelijk oraal antistollingsmiddel (NOAC) en een P2Y12-remmer zonder aspirine gepaard ging met een lager risico op bloedingen, waaronder intracraniële bloeding, in vergelijking met een vitamine K-antagonist (VKA) plus duale antiplaatjestherapie (DAPT). Sinds de publicatie van die netwerkmeta-analyse is een nieuwe gerandomiseerde klinische trial (RCT) voltooid, ENTRUST-AF PCI. Daarin is de veiligheid van edoxaban plus een P2Y12-remmer vergeleken met een VKA plus DAPT bij 1.506 AF-patiënten die een PCI ondergingen. Nieuwe netwerkmeta-analyse Gezien het relatieve belang van de ENTRUST-AF PCI-trial is het eerdere literatuuronderzoek en de netwerkmeta-analyse herzien, bedoeld om een up-to-date overzicht van de evidence over antitrombotische regimes in deze hoogrisicopopulatie te bieden. Er werden vijf gerandomiseerde studies met opgeteld 11.542 deelnemende patiënten geanalyseerd: WOEST, PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, AUGUSTUS, ENTRUST-AF PCI. De gemiddelde leeftijd was 70-72 jaar, 69-83% was man en de deelnemers waren overwegend blank (> 90%). In deze netwerk meta-analyse werden de Preferred Reporting Items voor Systematic Reviews en Meta-Analyses (PRISMA) richtlijnen gebruikt. Daarnaast werden bayesiaanse random-effects modellen toegepast. Veiligheid en effectiviteit Het primaire veiligheidseindpunt was het optreden van trombolyse
Aanmelden
Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.
Ik heb al een DOQ account
Lees meer over: