DOQ

Operatie heeft meerwaarde bij chronische rhinosinusitis met neuspoliepen

Het was tot voor kort onduidelijk of een endoscopische neusbijholteoperatie meerwaarde heeft bij patiënten met een chronische neusbijholteontsteking met neuspoliepen die onvoldoende controle van hun klachten ervaren. Uit een gerandomiseerd onderzoek blijkt nu dat een operatie als aanvulling op medicamenteuze behandeling bij hen effectiever is dan alleen een medicamenteuze behandeling. “We opereren dus zeker niet zonder reden”, zegt Evelijn Lourijsen, KNO-arts in opleiding en als arts-onderzoeker betrokken bij de studie.

“Binnen de KNO-heelkunde bestond een behoorlijke kennislacune met betrekking tot de optimale behandeling van patiënten met een chronische neusbijholteontsteking (rhinosinusitis) met neuspoliepen na het falen van een behandeling met medicatie”, vertelt Lourijsen. “Deze patiënten worden in eerste instantie medicamenteus behandeld met een lokale ontstekingsremmer, vaak samen met het spoelen van de neus met zoutoplossing, om het slijmvlies tot rust te brengen. Er kunnen eventueel ook korte kuren met systemische corticosteroïden gegeven worden.”

KNO-arts i.o Evelijn Lourijsen

Vijftien Nederlandse ziekenhuizen

Patiënten die onvoldoende reageren op de medicamenteuze behandeling, kunnen geopereerd worden, met als doel de poliepen te verwijderen en zo een betere toegang te creëren voor de lokale behandeling. “Maar tot nu toe waren er geen goede (gerandomiseerde) studies gedaan naar de meerwaarde van deze operatie ten opzichte van doorbehandelen met medicatie”, zegt Lourijsen. In een gerandomiseerd onderzoek, waaraan vijftien Nederlandse ziekenhuizen meewerkten, is dit nu uitgezocht. De studie werd geleid vanuit Amsterdam UMC. De resultaten zijn in januari gepubliceerd in The Lancet Respiratory Medicine

SNOT-22

238 patiënten met een chronische neusbijholteontsteking en neuspoliepen deden mee aan de studie. Zij werden gerandomiseerd naar een operatie aanvullend op de medicamenteuze behandeling of alleen een medicamenteuze behandeling. Lourijsen: “Bij deze patiënten hebben we primair de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven gemeten met behulp van de SinoNasal Outcome Test (SNOT)-22. Met deze vragenlijst kunnen we niet alleen neusklachten uitvragen, maar ook oorklachten, slaapproblemen en praktische en emotionele problemen.”

“Na twaalf maanden zagen we nog steeds een significant beter effect met een operatie”

Grootste verschil

“In de eerste drie maanden van de follow-up was het grootste verschil in verbetering van de SNOT-22-scores te zien, in het voordeel voor de patiënten die geopereerd waren ten opzichte van de patiënten die alleen medicamenteus behandeld waren”, zegt Lourijsen over de resultaten. Maar het belangrijkst was of het eventuele verschil in gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven twaalf maanden zou aanhouden. “Ook na twaalf maanden zagen we nog steeds een significant beter effect met een operatie.”

Betere neusademhaling

Daarnaast lieten de studieresultaten een significant en duidelijk klinisch relevante verbetering zien van de neusademhaling na een operatie. De geopereerde patiënten hoefden tevens minder vaak systemische corticosteroïden te gebruiken. Lourijsen: “Dat is een belangrijke bevinding, omdat het gebruik van corticosteroïden, met name op langere termijn, schadelijk kan zijn.”

“Er zijn nog steeds patiënten die onvoldoende reageren op medicatie of een operatie”

Ongecontroleerde ziekte

Ondanks de positieve bevindingen bleek een deel van de patiënten na een jaar nog ongecontroleerde ziekte te hebben en had een groot deel van de patiënten ook nog steeds reukproblemen in beide behandelgroepen. Lourijsen: “Er zijn nog steeds patiënten die onvoldoende reageren op medicatie of een operatie. Hier moeten we echt mee verder.”

“De resultaten van deze gerandomiseerde studie laten zien dat we niet zonder reden aan het opereren zijn”

Richtlijnen

“Maar”, benadrukt ze, “de resultaten van deze gerandomiseerde studie laten zien dat we niet zonder reden aan het opereren zijn. Opereren heeft duidelijk voordelen boven verder doorbehandelen met alleen medicijnen, maar het effect van onze behandelingen op bepaalde aspecten van de aandoening blijft beperkt. Dit is nuttige informatie voor de gesprekken met onze patiënten. Deelnemende patiënten ontvangen – als zij daar interesse in hebben laten blijken – ook de resultaten van het onderzoek. Daarnaast zijn dit belangrijke gegevens voor het updaten van onze richtlijnen.”

Kosten

Lourijsen is niet klaar met het onderzoek. “We kijken onder andere nog naar de kosten van beide behandelopties. En we willen weten of het effect van de operatie na twee jaar aanhoudt. Deze bevindingen kunnen we dit jaar verwachten.”

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: jongen met gepig­menteerde huid­afwijking

Een tienjarige jongen heeft een opvallende laesie op de rechterbovenarm. Bij navraag blijkt deze laesie al jaren aanwezig. In de familie komen geen melanomen voor. De jongen heeft een blanco voorgeschiedenis. Wat is uw diagnose?

Casus: man met klachten van moeizaam plassen

Een man komt met een doorgemaakte blaasontsteking op uw spreekuur. Plassen gaat al een paar jaar langzaamaan moeilijker en moeilijker. De straal is zwak, nogal eens sproeiend en er wordt bijna altijd wat nagedruppeld. Persen helpt niet echt. Wat is uw diagnose?

Iedere arts moet zich voorbereiden op een leven lang leren

Welzijn is een voorwaarde voor professionele en persoonlijke ontwikkeling. En dat is in de medische sector meer dan ooit een punt van zorg, vindt Marjolein van de Pol. “De nieuwe bewegingen moet je gewoon volgen, in welke fase van je carrière je ook zit.”

‘‘Minder eten en meer bewegen’ is echt een misvatting’

Mensen met obesitas hebben vaak te maken met negatieve vooroordelen, ook in de zorg. Daardoor vermindert de kwaliteit van zorg, legt Paige Crompvoets uit. “Uit mijn onderzoek bleek dat mensen met obesitas soms belachelijk gemaakt worden door hun zorgverleners.”

Whispp biedt oplossing voor mensen met stem- en spraak­problemen

Joris Castermans ontwikkelde Whispp, een app die met behulp van AI fluister- en aangedane spraak kan omzetten in een heldere en natuurlijke stem. “Wie nog audio- of video-opnames heeft van de gezonde stem, kan met Whispp de eigen stem van vroeger creëren.”

Artsen voor Kinderen helpt kinderen met een chronische ziekte of beperking

Michel Weijerman van Stichting Artsen voor Kinderen vertelt over hun projecten voor betere zorg en welzijn voor kinderen met een chronische aandoening. “Zo’n 200 zorgprofessionals zijn op vrijwillige basis bij onze poli betrokken. Binnen 48 uur krijg je antwoord.”

Casus: patiënte met dagelijkse neusbloedingen

Een patiënte is de dagelijkse neusbloedingen rechts helemaal zat. Door het dichtknijpen van de neus gedurende 10 minuten stopt de bloeding wel steeds. Wat is uw diagnose?

‘Wees alert op opioïd­misbruik bij patiënten op SEH’

Opioïdgebruik komt bij SEH-patiënten vaker voor dan gemiddeld. Meer bewustzijn over misbruik van deze medicatie is nodig, aldus Joris Holkenborg. “Maar vergeleken met de VS doen we het in Nederland, mede dankzij apothekers en huisartsen, best wel goed.”

Voorkom een burn-out

Huisarts Nico Verhoef onderzocht waarom steeds meer artsen een burn-out krijgen, hoe dit te voorkomen, én geeft tips hoe je het werk leuk houdt voor jezelf. “Een middag per week maakte ik vrij voor kleine chirurgische ingrepen, omdat ik dat heel leuk vind om te doen.”

De zorgverlener als verwonderaar

Steeds meer resultaten wijzen uit dat een goed contact tussen de zorgverlener, het kind en de ouders, veel leed kan voorkomen. Piet Leroy zet zich in voor pijn- en traumavrije zorg bij kinderen. “Ik spreek nooit over lastige ouders, wel over kwetsbare ouders.”


0
Laat een reactie achterx