Paradigmashift niet-kleincellig longcarcinoom: van nihilisme naar hoop
Immunotherapie met anti-PD-1 en anti-PD-L1 antilichamen heeft geresulteerd in een paradigmashift in onze visie over de behandeling van lokaal gevorderd en gemetastaseerd niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC). Naar verwachting zal hierdoor ook de behandeling van eerdere ziektestadia gaan veranderen. Vier experts uit Nederland, België en Frankrijk hebben deze ontwikkelingen op papier gezet. Na een nihilistische periode van tientallen jaren is in de afgelopen tijd grote vooruitgang in de behandeling van NSCLC. Voorbeelden van deze vooruitgang zijn de introductie van platina-gebaseerde regimes, derde generatie chemotherapeutica en meer recent zeer effectieve doelgerichte therapieën. (Foto: iStock) Ontwikkeling van immunotherapeutica Hoewel bekend is dat het immuunsysteem verstoord is in de micro-omgeving van de longkanker, bleken eerdere vormen van immuuntherapie niet beter dan de standaardbehandeling. Adjuvante vaccinatie is een van de meest recente opvallende mislukkingen. Dankzij fundamenteel onderzoek is onze kennis over de controlemechanismen van de immuuncelcyclus, zoals rol van immunologische checkpoints, bijv. CTLA-4, PD-1 en PD-L1, toegenomen. Deze kennis heeft in korte tijd geresulteerd in de ontwikkeling en toepassing van verschillende immunologische checkpoint-remmers (ICI’s). In de eerste onderzoeken naar de anti-PD1 monoklonale antilichamen nivolumab en pembrolizumab werden signalen voor anti-tumoractiviteit gevonden, wat gepaard ging met een gunstig bijwerkingenprofiel bij uitgebreid voorbehandelde patiënten met stadium IV NSCLC. Bijgewerkte gegevens toonden dat dit regime resulteert in een langdurige ziektecontrole, waarbij de progressievrije overleving (PFS) na vijf jaar zo’n 10% was. Dit zijn volgens de auteurs van dit overzichtsartikel indrukwekkende gegevens die in deze patiëntenpopulatie nooit eerder zijn gerapporteerd. Tweedelijnsbehandeling Na de eerste veelbelovende resultaten zijn fase II/III-onderzoeken naar de tweedelijnsbehandeling met nivolumab, pembrolizumab en atezolizumab uitgevoerd bij patiënten met recidiverend gemetastaseerd NSCLC. De trials toonden een klinisch relevant voordeel van deze drie ICI’s ten opzichte van de standaardbehandeling met
Aanmelden
Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.
Ik heb al een DOQ account
Lees meer over: