Pre-HEART-score kan acuut coronair syndroom uitsluiten bij pijn op borst

Redactioneel

26 oktober 2022

Bij patiënten die met pijn op de borst binnenkomen op de spoedeisende hulp (SEH) kan de pre-HEART risicoscore adequaat uitsluiten of er sprake is van een acuut coronair syndroom zonder ST-elevatie (NSTE-ACS). Hetzelfde geldt voor de HEART- en T-MACS-scores. De pre-HEART score is ontwikkeld voor settings waarin de patiënt nog niet is verwezen naar het ziekenhuis, zoals in een ambulance. Daarom kan deze score mogelijk helpen om de druk op de SEH te verlagen.

Pijn op de borst is een van de belangrijkste redenen om patiënten te verwijzen naar de spoedeisende hulp (SEH). Toch is in lang niet alle gevallen sprake van een acuut coronair syndroom (ACS). Een betere triage van patiënten kan ervoor zorgen dat minder patiënten verwezen worden.

Verschillende scores

De afgelopen decennia zijn verschillende scores ontwikkeld om het risico op – en de prognose van – ACS te voorspellen. De TIMI- en GRACE-scores geven een indicatie van de prognose van patiënten met een vastgesteld NSTE-ACS. De HEART, T-MACS, ADAPT en EDACS-scores richten zich op de triage van patiënten die zich op de SEH presenteren met een verdenking op ernstige hartklachten (ACS of ernstig cardiaal incident; MACE). Tot slot zijn de HEAR, HEART-en pre-HEART-scores gericht op de fase voorafgaand aan de SEH (huisarts en ambulancedienst).

Retrospectieve cohortstudie

Onderzoekers van het Catharina Ziekenhuis onderzochten welke van deze negen risicoscores het beste in staat is om een NSTE-ACS uit te sluiten. Hiervoor verrichtten zij een retrospectieve cohortstudie onder 536 patiënten. Deze patiënten werden in de periode 1 januari 2019 tot 1 juli 2019 naar de SEH van hun ziekenhuis verwezen met ongedifferentieerde pijn op de borst en werden verdacht van NSTE-ACS. 192 van hen (35,9%) werden in het ziekenhuis opgenomen en bij 134 (25,0%) werd een NSTE-ACS vastgesteld.

Onderscheidend vermogen

De pre-HEART, T-MACS en HEART-scores hadden het hoogste onderscheidende vermogen (oppervlakte onder de Receiver Operating Characteristic curve (AUC) respectievelijk 0,869, 95% BI 0,835–0,903; 0,862, 95% BI 0,825–0,898 en 0,850, 95% BI 0,815–0,885). Bij een veiligheidsmarge van 98% (maximaal 2% gemiste gevallen van NSTE-ACS) presteerde de HEART-score het beste, gevolgd door de pre-HEART-score. De HEART-score identificeerde 28,9% van de patiënten als laag-risico en miste 0 gevallen van NSTE-ACS. De pre-HEART-score identificeerde 18,3% van de patiënten als laag-risico en miste eveneens 0 gevallen van NSTE-ACS. De T-MACS identificeerde 25,9% van de patiënten als laag-risico maar miste daarbij 2 gevallen van NSTE-ACS.

Meest adequaat

De onderzoekers concluderen dat de pre-HEART, HEART en T-MACS-scores het meest adequaat zijn om NSTE-ACS uit te sluiten bij patiënten met pijn op de borst. De pre-HEART-score is een praktische optie voor settings waarin een patiënt nog niet naar het ziekenhuis is verwezen, zoals een ambulance. Het kan hiermee de belasting van de SEH verminderen. De prestaties van de pre-HEART-score moeten in de pre-ziekenhuissetting nog nader worden onderzocht.

Link naar het journal (full-tekst alleen beschikbaar met inlog)

Referentie:

Smulders KRR, Demandt JPA, Vlaar PJ. Early risk assessment in patients with suspected NSTE-ACS; a retrospective cohort study. Am J Emerg Med. 2022;60:106-115.