DOQ

Toedienen van te veel vocht na ernstig hersenletsel blijkt schadelijk

Het toedienen van te veel vocht bij patiënten die op de intensive care liggen na een traumatisch hersenletsel is schadelijker dan gedacht. Dat blijkt uit onderzoek van wetenschappers van het Erasmus MC. De resultaten werden onlangs gepubliceerd in The Lancet Neurology. De auteurs pleiten voor een neutrale vloeistofbalans voor de gunstigste behandeluitkomsten.

Toedienen van extra vocht is essentieel bij patiënten die op de intensive care liggen met traumatisch hersenletsel; het kan de bloeddoorstroming van de hersenen optimaliseren, met gunstige behandeluitkomsten tot gevolg. Sommige patiënten krijgen echter dagelijks tot wel vijf liter vocht toegediend, deels via in een vloeistof opgeloste geneesmiddelen.

Behandeluitkomst

Het adagium is echter dat te veel vocht niet of minder schadelijk is dan te weinig vocht. De auteurs, onder leiding van Eveline Wiegers, deden een prospectief multicenter-onderzoek naar deze stelling. Daarvoor kwantificeerden zij de hoeveelheid toegediend vocht en de effecten hiervan op de behandeluitkomst.

Vloeistofbalans en inname

De onderzoekers gebruikten hiervoor patiëntinformatie uit twee observationele cohorten: het Europese CENTER-TBI-cohort en het Australische OzENTER-TBI-cohort. 2125 patiënten, afkomstig uit 55 ziekenhuizen in 18 landen werden geselecteerd. Allen hadden traumatisch hersenletsel waarvoor opname op de intensive care en een CT-scan van het hoofd nodig waren. Op basis van behandelkarakteristieken en dagelijkse vloeistofinname berekenden de onderzoekers vervolgens de gemiddelde vloeistofbalans per patiënt per dag op de intensive care. Na berekening van de gemiddelde dagelijkse vloeistofbalans vergeleken de onderzoekers deze waarden met de mortaliteit en de functionele behandeluitkomst na zes maanden per patiënt.

Hogere mortaliteit

De mediane dagelijkse vloeistofinname varieerde van 1,48 L (IQR 1,12 tot 2,09) tot 4,23 L (3,78 tot 4,94). De mediane gemiddelde dagelijkse vloeistofbalans varieerde van -0,85 L (-1,51 tot -0,49) tot 1,13 L (0,99 tot 1,37). Een gemiddeld positieve dagelijkse vloeistofbalans was geassocieerd met een hogere mortaliteit op de intensive care en slechtere klinische uitkomsten. Ook een hogere gemiddelde dagelijkse vloeistofinname was geassocieerd met een hogere mortaliteit op de intensive care en slechtere functionele behandeluitkomsten.

Neutrale vloeistofbalans

De onderzoekers concluderen dat bij patiënten met traumatisch hersenletsel een significante variatie bestaat in de vloeistoftoediening en -balans. Hoe positiever de vloeistofbalans uitslaat, des te slechter de uitkomsten zijn. De auteurs pleiten daarom voor het richten op een neutrale vloeistofbalans. Daarbij zijn de behandeluitkomsten het gunstigst.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Casus: jongen met gepig­menteerde huid­afwijking

Een tienjarige jongen heeft een opvallende laesie op de rechterbovenarm. Bij navraag blijkt deze laesie al jaren aanwezig. In de familie komen geen melanomen voor. De jongen heeft een blanco voorgeschiedenis. Wat is uw diagnose?

Casus: man met klachten van moeizaam plassen

Een man komt met een doorgemaakte blaasontsteking op uw spreekuur. Plassen gaat al een paar jaar langzaamaan moeilijker en moeilijker. De straal is zwak, nogal eens sproeiend en er wordt bijna altijd wat nagedruppeld. Persen helpt niet echt. Wat is uw diagnose?

Iedere arts moet zich voorbereiden op een leven lang leren

Welzijn is een voorwaarde voor professionele en persoonlijke ontwikkeling. En dat is in de medische sector meer dan ooit een punt van zorg, vindt Marjolein van de Pol. “De nieuwe bewegingen moet je gewoon volgen, in welke fase van je carrière je ook zit.”

‘‘Minder eten en meer bewegen’ is echt een misvatting’

Mensen met obesitas hebben vaak te maken met negatieve vooroordelen, ook in de zorg. Daardoor vermindert de kwaliteit van zorg, legt Paige Crompvoets uit. “Uit mijn onderzoek bleek dat mensen met obesitas soms belachelijk gemaakt worden door hun zorgverleners.”

Whispp biedt oplossing voor mensen met stem- en spraak­problemen

Joris Castermans ontwikkelde Whispp, een app die met behulp van AI fluister- en aangedane spraak kan omzetten in een heldere en natuurlijke stem. “Wie nog audio- of video-opnames heeft van de gezonde stem, kan met Whispp de eigen stem van vroeger creëren.”

Artsen voor Kinderen helpt kinderen met een chronische ziekte of beperking

Michel Weijerman van Stichting Artsen voor Kinderen vertelt over hun projecten voor betere zorg en welzijn voor kinderen met een chronische aandoening. “Zo’n 200 zorgprofessionals zijn op vrijwillige basis bij onze poli betrokken. Binnen 48 uur krijg je antwoord.”

Casus: patiënte met dagelijkse neusbloedingen

Een patiënte is de dagelijkse neusbloedingen rechts helemaal zat. Door het dichtknijpen van de neus gedurende 10 minuten stopt de bloeding wel steeds. Wat is uw diagnose?

‘Wees alert op opioïd­misbruik bij patiënten op SEH’

Opioïdgebruik komt bij SEH-patiënten vaker voor dan gemiddeld. Meer bewustzijn over misbruik van deze medicatie is nodig, aldus Joris Holkenborg. “Maar vergeleken met de VS doen we het in Nederland, mede dankzij apothekers en huisartsen, best wel goed.”

Voorkom een burn-out

Huisarts Nico Verhoef onderzocht waarom steeds meer artsen een burn-out krijgen, hoe dit te voorkomen, én geeft tips hoe je het werk leuk houdt voor jezelf. “Een middag per week maakte ik vrij voor kleine chirurgische ingrepen, omdat ik dat heel leuk vind om te doen.”

De zorgverlener als verwonderaar

Steeds meer resultaten wijzen uit dat een goed contact tussen de zorgverlener, het kind en de ouders, veel leed kan voorkomen. Piet Leroy zet zich in voor pijn- en traumavrije zorg bij kinderen. “Ik spreek nooit over lastige ouders, wel over kwetsbare ouders.”


0
Laat een reactie achterx