Vaker hartstilstand buiten het ziekenhuis tijdens COVID-19-uitbraak

Redactioneel

Daniël Dresden

10 augustus 2020

Ondanks het risico op snelle respiratoire insufficiëntie en cardiale complicaties als gevolg van COVID-19 is onduidelijk of er een verband bestaat tussen COVID-19 en het optreden van een hartstilstand buiten het ziekenhuis. Het aantal gevallen van hartstilstand buiten het ziekenhuis aan het begin van de COVID-19-uitbraak in Italië blijkt aanzienlijk hoger dan in dezelfde periode in 2019, zo is te lezen in een ingezonden brief in NEJM.

Veel COVID-19-patiënten, met name degenen met een ernstigere ziekte, hebben comorbide hart- en vaatziekten. In een cohort van 191 patiënten uit Wuhan, China, was enige comorbiditeit aanwezig bij 48% (67% van de niet-overlevenden), hypertensie bij 30% (48% van de niet-overlevenden), diabetes mellitus bij 19% (31% van de niet-overlevenden) en hart- en vaatziekten bij 8% (13% van niet-overlevenden).

Incidentie in Lombardije

De regio Lombardije in Italië was een van de eerste gebieden buiten China waar de COVID-19-epidemie opdook. Met behulp van de Lombardia Cardiac Arrest Registry (Lombardia CARe) is de incidentie van hartstilstand buiten het ziekenhuis die plaatsvonden in de provincies Lodi, Cremona, Pavia en Mantua in kaart gebracht. De incidentie gedurende de eerste 40 dagen van de COVID-19-uitbraak (21 februari tot 31 maart 2020) is vergeleken met de incidentie in dezelfde periode in 2019.

Vaker hartstilstand, minder reanimaties

Tijdens de studieperiode in 2020 werden 9806 gevallen van COVID-19 gemeld. Tijdens deze periode werden 362 gevallen van hartstilstand buiten het ziekenhuis geïdentificeerd, vergeleken met 229 gevallen die in dezelfde periode in 2019. Dit komt neer op een stijging van 58%.

In alle vier de provincies werd een toename van het aantal gevallen van hartstilstand buiten het ziekenhuis gezien. Het geslacht en de leeftijd van deze patiënten waren vergelijkbaar in de studieperioden in 2019 en 2020. In 2020 was de incidentie van een hartstilstand buiten het ziekenhuis als gevolg van een medische oorzaak 6,5 procentpunten hoger, de incidentie van een hartstilstand thuis was 7,3 procentpunt hoger en de incidentie van een hartstilstand zonder ooggetuigen was 11,3 procentpunt hoger.

De mediane aankomsttijd op de Spoedeisende Hulp was in 2020 drie minuten langer dan in 2019, terwijl het percentage patiënten dat door omstanders gereanimeerd werd, 15,6 procentpunt lager was. Bij patiënten die op de Spoedeisende Hulp gereanimeerd werden, was de incidentie van overlijden buiten het ziekenhuis 14,9 procentpunt hoger in 2020 dan in 2019.

COVID-19 en vaker hartstilstand

De cumulatieve incidentie van een hartstilstand buiten het ziekenhuis in 2020 was sterk geassocieerd met de cumulatieve incidentie van COVID-19 (Spearman rank correlatiecoëfficiënt 0,87; p < 0,001). De toename van het aantal gevallen van hartstilstand buiten het ziekenhuis ten opzichte van het aantal in 2019 (133 extra gevallen) volgde het tijdsverloop van de COVID-19-uitbraak. Bij 103 patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis werd vermoed dat ze de diagnose COVID-19 hadden (n = 87) of hadden gekregen (n = 16). Dat zou een verklaring kunnen zijn voor 77,4% van de toename van hartstilstand buiten het ziekenhuis die in 2020 in deze provincies is waargenomen.

Baldi E, Sechi GM, Mare C, et al. Out-of-Hospital Cardiac Arrest during the Covid-19 Outbreak in Italy. N Engl J Med. 2020;383:496-498. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32348640/