Verhoogd risico op MACE na een EVAR

Veertig procent van de mensen die een endovasculaire aneurysma operatie (EVAR) hebben ondergaan, krijgt binnen vijf jaar na operatie een ernstige cardiovasculaire complicatie (MACE). Denk aan een hartinfarct, beroerte, angina pectoris of atriumfibrilleren. Dat is de uitkomst van retrospectief onderzoek van Rijnstate in Arnhem bij 320 patiënten met een abdominaal aneurysma die sinds 2011 een EVAR hebben gehad.

Het was al langer bekend dat er een verhoogd risico bestaat op MACE na EVAR. Specifieke informatie over langetermijnrisico’s op MACE en mogelijk voorspellende factoren die daarbij een rol spelen ontbraken echter. Vandaar dit onderzoek, vertelt Jenske Vermeulen, technisch geneeskundige bij Rijnstate en Radboudumc en een van de onderzoekers van de retrospectieve studie. Deze is gebaseerd op de verzamelde data van 320 patiënten die sinds 2011 in het Vasculair Centrum van Rijnstate een EVAR hebben ondergaan.

Langere periode

Er is weliswaar al eerder onderzoek gedaan naar het risico op MACE na EVAR, maar dat betrof veelal onderzoek naar kortetermijnuitkomsten bij kleine onderzoekspopulaties. En dan vooral gericht op specifieke cardiale events zoals een hartinfarct of beroerte. “Wij hebben naar een langere periode gekeken, tot vijf jaar na operatie, met meetpunten op één en vijf jaar na EVAR. En we hebben een breder spectrum van MACE-events betrokken in onze analyse.”

“Als een EVAR bij een patiënt onvermijdelijk is, dan is het belangrijk dat hen na de operatie goed te blijven begeleiden en monitoren”

Voorspellende patiëntkenmerken

De onderzoekers keken ook naar welke patiëntkenmerken mogelijk voorspellend kunnen zijn voor MACE na een EVAR. “We hebben daarbij verschillende kenmerken bekeken. Dan valt op dat vooral patiënten met een cardiale voorgeschiedenis een verhoogd risico lopen op MACE na een EVAR.”
Dat is belangrijke informatie om patiënten goed voor te bereiden op een EVAR-operatie, benadrukt Vermeulen. “Het betekent dat de behandelaar bij patiënten met een cardiale voorgeschiedenis allereerst kritisch met hen dient te bespreken of een EVAR noodzakelijk is, gezien hun verhoogde risico op MACE. En als een EVAR bij hen inderdaad onvermijdelijk is, is het vervolgens belangrijk dat we hen na operatie goed blijven begeleiden en monitoren. Dit om het risico op MACE bij hen te voorkomen of althans zoveel mogelijk terug te dringen.”

“Goede afstemming tussen cardioloog en vaatchirurg helpt om de patiënt in een optimale conditie te brengen voor een EVAR”

Multidisciplinaire samenwerking

Goede multidisciplinaire samenwerking, tussen cardiologen, vaatchirurgen, maar bijvoorbeeld ook neurologen, internisten en dermatologen, is daarbij onmisbaar. “Goede afstemming tussen cardioloog en vaatchirurg helpt bijvoorbeeld om deze patiënten in een optimale conditie te brengen voor EVAR. Denk aan zo goed mogelijke instelling op medicatie. En hen ook na afloop van EVAR nauwgezet te blijven volgen.” Vermeulen vervolgt ondertussen haar onderzoek naar het risico op MACE na EVAR. Zo kijkt ze ook naar fysiologische kenmerken van de bloedvaten en de aorta, zoals stijfheid en endotheelfunctie, als mogelijke voorspellers van MACE bij patiënten met abdominaal aneurysma. Volgend jaar hoopt ze te promoveren op haar onderzoek.   

Meer informatie: neem contact op met Research Vaatchirurgie van Rijnstate, e-mail: vascularsurgery@rijnstate.nl 

Referentie: Eline Diender, Jenske J M Vermeulen, Ron Pisters, et al. Major adverse cardiac events after elective infrarenal endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2022 Dec;76(6):1527-1536. 

Lees meer over: