DOQ

Vergelijking van natuurlijke beloop van INOCA en coronarialijden

Patiënten met ischemie zonder obstructief coronarialijden (INOCA) zijn veel vaker vrouw en hebben een vergelijkbare ernst van de ischemie op de stress-echo als patiënten met coronarialijden (CAD). Weliswaar had een groter deel van de INOCA-patiënten angina pectoris, maar de daaraan gerelateerde kwaliteit van leven was beter dan bij CAD-patiënten, zo is gevonden in een aanvullende analyse van de ISCHEMIA-studie.  Naar schatting 3-4 miljoen vrouwen en mannen in de Verenigde Staten hebben tekenen of symptomen van ischemische hartziekte met < 50% maximale stenose op coronaire angiografie.  (Foto: Pixabay) INOCA  Ischemie zonder obstructief coronarialijden (INOCA) gaat gepaard met een toegenomen risico op overlijden, myocardinfarct, hartfalen en beroerte. De zorgkosten zijn hoog en vergelijkbaar met CAD-patiënten. De mechanismen omvatten een afgenomen coronaire stroomreserve en epicardiale en/of microvasculaire coronairspasmen.  Persisterende symptomen en positieve stresstesten, zoals stress-echocardiografie, zijn risicomarkers bij INOCA-patiënten. Het is echter onbekend of alleen myocardiale ischemie verantwoordelijk is voor angina pectoris bij deze patiëntencategorie. De aanbevelingen van experts richten zich op symptoombestrijding.   CIAO-studie  De CIAO-studie vergeleek gedurende één jaar de veranderingen in symptomen en stresstesten bij CAD-patiënten, die deelnamen aan de ISCHEMIA-studie na stress-echocardiografie, met deze bevindingen bij INOCA-patiënten.  Bij de helft van de INOCA-patiënten was de echo na een jaar normaal. De frequentie van angina verbeterde met een klinisch betekenisvolle hoeveelheid bij 39% van de INOCA-patiënten, ondanks weinig verandering in anti-anginale medicatie. Er was geen correlatie tussen verandering van de angina pectoris en van de mate van ischemie.  Na een jaar werd geen verband gevonden tussen veranderingen in ischemie en angina pectoris. Dit gold ook voor de subgroepen met een stresstest bij aanvang, een behaalde maximale voorspelde piek-hartslag > 85%, typische pijn op de borst ten tijde van de inschrijving, een ST-depressie op kwalificerende stress-echo, symptomen tijdens kwalificerende stress echo en Seattle Angina Questionnaire (SAQ)-score van < 100 ten tijde van de inschrijving.   Beperkingen  Deze analyse kent enkele beperkingen. Er is geen gebruik
 

Aanmelden

Meld u gratis aan om toegang te krijgen tot DOQ,
waar zorgprofessionals kennis en visie delen.

Lees meer over:


Voor u geselecteerde artikelen

Apothekers krijgen vergoeding voor therapietrouw­gesprekken

Therapietrouwgesprekken door apothekers worden in Noord-Limburg bij wijze van proef vergoed. Apotheker Erna Mombarg legt uit wat deze gesprekken opleveren. “Ik krijg uit het hele land van collega’s reacties: ‘Hoe heb je dit voor elkaar gekregen?’”

Als oorlog de zorg op de proef stelt

Bij een grootschalig conflict zullen ook Nederlandse ziekenhuizen grote aantallen gewonde militairen moeten opvangen. Traumachirurg en militair Eelco Huizinga vertelt wat dat van de zorg kan vragen. “Als zorgprofessional moet je je afvragen: wat wordt er van mij verwacht?”

Wacht niet tot de patiënt zich uitspreekt

Patiënten lijken tegenwoordig mondiger dan ooit. Maar vijftig jaar onderzoek laat een ander beeld zien. Mondigheid blijkt bovendien niet alleen iets van de patiënt: ook de zorgverlener bepaalt hoeveel ruimte een patiënt krijgt, stelt Sandra van Dulmen.

Casus: vrouw met pijn op de borst na kankerdiagnose

Een 73-jarige vrouw bezoekt de Spoedeisende Hulp vanwege misselijkheid, kortademigheid en acute pijn op de borst. Een paar dagen ervoor kreeg zij te horen dat zij waarschijnlijk uitgezaaide alvleesklierkanker heeft. Wat is uw diagnose?

Gebrek aan samenwerking remt inzet van AI in de zorg

Veel AI-toepassingen voor de zorg bereiken de werkvloer niet. Sara Ben Hmido onderzocht welke barrières implementatie in de weg staan en legt uit waarom samenwerking vanaf het begin cruciaal is. “Als AI-ontwikkelaar moet je vanaf het begin optrekken met zorgverleners.”

Casus: vrouw met symptomatisch galsteenlijden zonder cholecystitis

Een 41-jarige vrouw bezoekt de SEH vanwege buikpijn. Echografie van het abdomen toont een dunwandige galblaas gevuld met concrementen en verwijde galwegen. De radioloog concludeert dat er sprake is van choledocholithiasis zonder cholecystitis. Wat is uw beleid?

Voorkom aangeleerde hulpe­­loosheid: laat zorgprofessionals zelf met oplos­­singen komen

Als zorgprofessionals herhaaldelijk ervaren dat hun inbreng niets verandert, kunnen ze stoppen met meedenken. Kjeld Aij legt uit hoe kleine verbeteringen en meer invloed op de werkvloer aangeleerde hulpeloosheid kunnen voorkomen. “Er is bijna altijd enige invloed, hoe klein ook.”

Op het spoor van een intoxicatie

Volgens SEH-arts en toxicoloog Femke Gresnigt ontbreekt een intoxicatie nog te vaak in de differentiaaldiagnose. “Soms denken we daar pas aan als andere oorzaken zijn uitgesloten. Dan kan er al kostbare tijd verloren zijn gegaan.”

Casus: progressieve kortademigheid na embolisatie van een varicocele

Een 36-jarige man presenteert zich op de SEH met toenemende kortademigheid, hoesten, algehele malaise en koorts. Negen dagen ervoor heeft hij een endovasculaire embolisatie met cyanoacrylaat ondergaan vanwege een symptomatische varicocele. Wat is uw diagnose?

Meer halen uit bestaande medicijnen

Een verminderde nierfunctie betekende lange tijd dat pemetrexed geen behandeloptie was. Rob ter Heine en Nikki Bleijs-de Rouw onderzochten hoe dit toch veilig kan worden ingezet en lieten zien hoeveel winst te behalen valt met onderzoek naar bestaande geneesmiddelen.


Lees ook: Aanmelden

Naar dit artikel »

Lees ook: Inloggen

Naar dit artikel »